門靜脈高壓的體征有哪些
門靜脈高壓的體征主要有腹水、脾大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、肝掌和蜘蛛痣等。門靜脈高壓通常由肝硬化、門靜脈血栓、血吸蟲病等因素引起，需結(jié)合影像學(xué)檢查和實驗室指標綜合評估。
1、腹水
腹水是門靜脈高壓最常見的體征之一，表現(xiàn)為腹部膨隆、移動性濁音陽性。腹腔內(nèi)液體積聚與門靜脈壓力增高導(dǎo)致液體滲出有關(guān)，嚴重時可伴隨呼吸困難。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，必要時行腹腔穿刺引流。
2、脾大
脾臟因門靜脈血流回流受阻而充血腫大，體檢可觸及脾臟下緣超過肋弓。脾功能亢進可能導(dǎo)致血小板減少。需通過超聲或CT評估脾臟大小，嚴重脾亢時考慮脾切除術(shù)或部分脾動脈栓塞術(shù)。
3、腹壁靜脈曲張
臍周可見迂曲擴張的靜脈呈放射狀分布，稱為海蛇頭征。這是門-體側(cè)支循環(huán)開放的表現(xiàn)，按壓時可有震顫感。日常需避免腹壓增高動作，出血風(fēng)險高者可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
4、食管胃底靜脈曲張
通過胃鏡檢查可見食管下端和胃底黏膜下靜脈叢呈蚯蚓狀突起，易發(fā)生破裂導(dǎo)致嘔血。急性出血需緊急內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射，預(yù)防性用藥包括普萘洛爾片、卡維地洛片等非選擇性β受體阻滯劑。
5、肝掌和蜘蛛痣
手掌大小魚際肌處出現(xiàn)紅斑，皮膚表面可見放射狀毛細血管擴張。這與肝臟雌激素滅活能力下降有關(guān)，屬于慢性肝病特征性表現(xiàn)。通常無須特殊處理，重點在于控制原發(fā)病進展。
門靜脈高壓患者需嚴格禁酒，每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重1-1.2克，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。避免進食粗糙堅硬食物以防劃傷曲張靜脈，定期監(jiān)測肝功能、血常規(guī)及腹部影像學(xué)檢查。出現(xiàn)嘔血、黑便或意識改變需立即就醫(yī)。
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