支原體肺炎后二個(gè)月了還咳嗽

博禾醫(yī)生
支原體肺炎后兩個(gè)月仍有咳嗽可能與氣道高反應(yīng)性、繼發(fā)感染或慢性炎癥有關(guān)。常見原因包括氣道黏膜修復(fù)延遲、合并細(xì)菌感染、過(guò)敏反應(yīng)、胃食管反流刺激以及咳嗽變異性哮喘。建議完善血常規(guī)、肺功能等檢查明確病因。
支原體感染可損傷呼吸道纖毛上皮,黏膜修復(fù)通常需要1-3個(gè)月。此時(shí)表現(xiàn)為干咳或少痰,咳嗽受體敏感性增高??膳浜响F化吸入生理鹽水,避免接觸冷空氣及油煙刺激。若咳嗽影響睡眠,可短期使用右美沙芬糖漿鎮(zhèn)咳。
肺炎后局部防御功能下降易繼發(fā)細(xì)菌感染,常見病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。表現(xiàn)為黃膿痰、低熱等癥狀。需行痰培養(yǎng)檢查,確診后可選用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克洛干混懸劑等藥物治療。
支原體抗原可能誘發(fā)IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多。特征為夜間咳嗽加重、伴咽癢,過(guò)敏原檢測(cè)可輔助診斷。建議使用氯雷他定片抗組胺,孟魯司特鈉咀嚼片調(diào)節(jié)白三烯,必要時(shí)聯(lián)合布地奈德氣霧劑。
長(zhǎng)期咳嗽可能引發(fā)胃食管反流,胃酸刺激咽喉部產(chǎn)生咳嗽反射。典型表現(xiàn)為平臥時(shí)咳嗽加劇,伴反酸燒心。需調(diào)整飲食習(xí)慣,睡前3小時(shí)禁食,可口服奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸。
部分患者可能發(fā)展為非典型哮喘,肺功能檢查顯示氣道高反應(yīng)性。特征為刺激性干咳,運(yùn)動(dòng)或冷空氣誘發(fā)加重。確診需進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn),治療選用沙美特羅替卡松粉吸入劑、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑等藥物。
建議保持室內(nèi)濕度50%-60%,每日飲用1.5-2升溫水滋潤(rùn)氣道。避免辛辣食物及二手煙刺激,咳嗽劇烈時(shí)可含服蜂蜜緩解。若伴隨咯血、呼吸困難或體重下降需立即就診?;謴?fù)期可練習(xí)腹式呼吸鍛煉膈肌功能,逐步增加散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺活量。
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