腎功能不全高尿酸血癥痛風
腎功能不全合并高尿酸血癥及痛風時需綜合干預(yù)，主要措施包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制蛋白質(zhì)攝入、限制高嘌呤食物、增加水分攝取、遵醫(yī)囑使用降尿酸藥物。腎功能不全可能影響尿酸排泄，導致高尿酸血癥，進而誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎。
1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
采用低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，減少加工食品攝入。優(yōu)先選擇植物性蛋白如豆腐、豆?jié){，替代部分動物蛋白。適當增加全谷物和蔬菜水果比例，補充維生素B族和膳食纖維，有助于改善代謝紊亂。
2、控制蛋白質(zhì)攝入
每日蛋白質(zhì)總量按每公斤體重0.6-0.8克計算，腎功能3-4期患者需更嚴格限制。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、脫脂牛奶，避免集中攝入。可采用麥淀粉作為主食部分替代，減少非優(yōu)質(zhì)蛋白來源。
3、限制高嘌呤食物
嚴格避免動物內(nèi)臟、濃肉湯、沙丁魚等高嘌呤食物。中嘌呤食物如畜肉、禽肉每日不超過100克，烹飪時先焯水去嘌呤。可適量選擇低嘌呤的奶制品、蛋類、海參等補充營養(yǎng)。
4、增加水分攝取
無水腫或心功能不全時，每日飲水量保持2000-2500毫升，均勻分配于全天?？蛇x用淡茶、檸檬水等堿性飲品，促進尿酸溶解排泄。夜間排尿后及時補充水分，維持尿量在1500毫升以上。
5、降尿酸藥物使用
腎功能不全患者需調(diào)整降尿酸藥物劑量，常用別嘌醇片起始劑量不超過100毫克/日，需監(jiān)測腎功能和血尿酸水平。非布司他片可用于輕中度腎功能不全，苯溴馬隆片禁用于腎結(jié)石患者。急性期可使用秋水仙堿片緩解癥狀。
腎功能不全合并高尿酸血癥患者需定期監(jiān)測血尿酸、腎功能和電解質(zhì)指標。避免劇烈運動和關(guān)節(jié)受涼，建議選擇游泳、太極等低沖擊運動。嚴格戒酒特別是啤酒，注意保持理想體重。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛時應(yīng)及時就醫(yī)，不可自行服用非甾體抗炎藥以免加重腎損傷。建立長期隨訪計劃，由腎內(nèi)科和風濕免疫科醫(yī)生共同制定個體化管理方案。
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