腎功能不全高尿酸血癥痛風

博禾醫(yī)生
腎功能不全合并高尿酸血癥及痛風時需綜合干預(yù),主要措施包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制蛋白質(zhì)攝入、限制高嘌呤食物、增加水分攝取、遵醫(yī)囑使用降尿酸藥物。腎功能不全可能影響尿酸排泄,導致高尿酸血癥,進而誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎。
采用低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過5克,減少加工食品攝入。優(yōu)先選擇植物性蛋白如豆腐、豆?jié){,替代部分動物蛋白。適當增加全谷物和蔬菜水果比例,補充維生素B族和膳食纖維,有助于改善代謝紊亂。
每日蛋白質(zhì)總量按每公斤體重0.6-0.8克計算,腎功能3-4期患者需更嚴格限制。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、脫脂牛奶,避免集中攝入。可采用麥淀粉作為主食部分替代,減少非優(yōu)質(zhì)蛋白來源。
嚴格避免動物內(nèi)臟、濃肉湯、沙丁魚等高嘌呤食物。中嘌呤食物如畜肉、禽肉每日不超過100克,烹飪時先焯水去嘌呤。可適量選擇低嘌呤的奶制品、蛋類、海參等補充營養(yǎng)。
無水腫或心功能不全時,每日飲水量保持2000-2500毫升,均勻分配于全天??蛇x用淡茶、檸檬水等堿性飲品,促進尿酸溶解排泄。夜間排尿后及時補充水分,維持尿量在1500毫升以上。
腎功能不全患者需調(diào)整降尿酸藥物劑量,常用別嘌醇片起始劑量不超過100毫克/日,需監(jiān)測腎功能和血尿酸水平。非布司他片可用于輕中度腎功能不全,苯溴馬隆片禁用于腎結(jié)石患者。急性期可使用秋水仙堿片緩解癥狀。
腎功能不全合并高尿酸血癥患者需定期監(jiān)測血尿酸、腎功能和電解質(zhì)指標。避免劇烈運動和關(guān)節(jié)受涼,建議選擇游泳、太極等低沖擊運動。嚴格戒酒特別是啤酒,注意保持理想體重。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛時應(yīng)及時就醫(yī),不可自行服用非甾體抗炎藥以免加重腎損傷。建立長期隨訪計劃,由腎內(nèi)科和風濕免疫科醫(yī)生共同制定個體化管理方案。
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