肺炎的潛在并發(fā)癥及護理措施

博禾醫(yī)生
肺炎可能引發(fā)胸腔積液、膿胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥,護理需結合病情采取氧療、體位引流等措施。肺炎并發(fā)癥主要與病原體侵襲程度、患者基礎健康狀況有關,常見表現(xiàn)包括持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難、血氧飽和度下降等。
肺炎累及胸膜時可導致炎性滲出液積聚,少量積液可能自行吸收,中大量積液需行胸腔穿刺抽液?;颊呖赡艹霈F(xiàn)患側胸痛、咳嗽加重等癥狀,影像學檢查可明確積液量。臨床常用頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染治療,必要時聯(lián)合糖皮質激素如地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥反應。
細菌性肺炎進展可能引發(fā)膿性胸腔積液,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、胸壁壓痛。確診需通過胸腔穿刺液培養(yǎng),治療包括膿液引流聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用美羅培南等廣譜抗生素。慢性膿胸患者可能需行胸膜纖維板剝脫術,術后需加強營養(yǎng)支持。
重癥肺炎可導致肺泡換氣功能障礙,出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、意識模糊,動脈血氣分析顯示氧分壓低于60mmHg。需立即給予無創(chuàng)通氣或氣管插管,同時靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕肺水腫,使用注射用氨溴索促進排痰。
革蘭陰性菌感染釋放內毒素可能誘發(fā)微循環(huán)障礙,表現(xiàn)為血壓下降、尿量減少。治療需快速補液擴容,靜脈輸注去甲腎上腺素注射液維持血壓,聯(lián)合注射用亞胺培南西司他丁鈉控制感染。需密切監(jiān)測中心靜脈壓及乳酸水平。
金黃色葡萄球菌等病原體可導致肺組織壞死液化,形成含氣液平面的空洞?;颊呖却罅磕摮籼担珻T檢查可見厚壁空洞。除靜脈使用注射用萬古霉素外,可能需經皮肺穿刺引流或行肺葉切除術,術后配合霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液。
肺炎患者護理期間應保持半臥位促進呼吸,每日進行2-3次翻身拍背。飲食選擇高蛋白流質或半流質食物,如蒸蛋羹、魚肉粥等,避免辛辣刺激?;謴推诳蛇M行腹式呼吸訓練,使用指脈氧儀監(jiān)測血氧變化。出現(xiàn)呼吸頻率超過30次/分、指端發(fā)紺等情況需立即就醫(yī)。出院后需遵醫(yī)囑完成抗生素療程,定期復查胸片評估肺部病灶吸收情況。
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