心臟驟停患者復(fù)蘇后的護(hù)理

博禾醫(yī)生
心臟驟?;颊邚?fù)蘇后需通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、器官功能支持、病因治療、并發(fā)癥預(yù)防及心理干預(yù)等多維度護(hù)理措施降低二次驟停風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理重點(diǎn)包括維持循環(huán)呼吸穩(wěn)定、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、防治腦水腫及多器官功能障礙。
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常復(fù)發(fā),每15分鐘記錄血壓、血氧、呼吸頻率等生命體征。通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)酸堿平衡與電解質(zhì)水平,重點(diǎn)關(guān)注血鉀異常。記錄每小時(shí)尿量評(píng)估腎功能,必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。對(duì)昏迷患者使用格拉斯哥昏迷量表動(dòng)態(tài)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。
采用機(jī)械通氣維持血氧飽和度在94%以上,根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。對(duì)低血壓患者靜脈泵注鹽酸多巴胺注射液維持平均動(dòng)脈壓65mmHg以上。急性腎損傷患者需行連續(xù)性腎臟替代治療,肝功能異常者靜脈輸注注射用還原型谷胱甘肽進(jìn)行保肝治療。
急性冠脈綜合征患者立即口服阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片,并準(zhǔn)備冠狀動(dòng)脈介入治療。肺栓塞患者皮下注射那屈肝素鈣注射液抗凝。對(duì)嚴(yán)重高鉀血癥患者靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液拮抗心肌毒性,同時(shí)使用胰島素注射液促進(jìn)鉀離子內(nèi)移。
使用冰帽配合注射用甘露醇控制腦水腫,維持頭部抬高30度體位。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍需靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉。每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎,對(duì)長(zhǎng)期臥床者皮下注射低分子肝素鈣注射液預(yù)防深靜脈血栓。
蘇醒后患者易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,需心理醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)疏導(dǎo)。家屬參與護(hù)理時(shí)可協(xié)助進(jìn)行肢體按摩等接觸治療。推薦使用帕羅西汀片等抗焦慮藥物改善睡眠障礙,同步開(kāi)展音樂(lè)療法等非藥物干預(yù)。
康復(fù)期需維持低鹽低脂飲食,每日飲水量控制在1500-2000毫升。逐步進(jìn)行床邊坐起、站立等適應(yīng)性訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率不超過(guò)靜息狀態(tài)20次/分為宜。出院后定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖與心臟超聲,隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。建立包含家屬在內(nèi)的院外監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò),通過(guò)智能手環(huán)監(jiān)測(cè)夜間血氧變化。避免吸煙飲酒等危險(xiǎn)因素,保證每日7-8小時(shí)睡眠時(shí)間。
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