白內(nèi)障手術(shù)禁忌癥

博禾醫(yī)生
白內(nèi)障手術(shù)禁忌癥主要包括嚴重角膜病變、活動性眼部感染、嚴重干眼癥、無法控制的青光眼以及全身狀況不穩(wěn)定等。白內(nèi)障手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法,但并非所有患者都適合進行手術(shù),需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進行評估。
嚴重角膜病變?nèi)缃悄?nèi)皮細胞計數(shù)過低、角膜營養(yǎng)不良等會影響手術(shù)視野和術(shù)后恢復(fù)。角膜內(nèi)皮細胞負責維持角膜透明性,若數(shù)量不足可能導致術(shù)后角膜水腫甚至失代償。此類患者需先通過角膜移植或藥物治療改善角膜狀況。常見治療藥物包括重組人表皮生長因子滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液等。
結(jié)膜炎、角膜炎等急性炎癥期禁止手術(shù),因術(shù)中器械操作可能加重感染或引發(fā)眼內(nèi)炎。需先使用抗生素如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液控制感染,待炎癥完全消退后再評估手術(shù)時機。術(shù)后需密切監(jiān)測感染復(fù)發(fā)跡象。
重度干眼患者術(shù)后易出現(xiàn)角膜上皮缺損、愈合延遲等問題。術(shù)前需通過淚小點栓塞、人工淚液(如聚乙二醇滴眼液)等治療改善眼表環(huán)境。合并自身免疫性疾病如干燥綜合征者需聯(lián)合全身免疫調(diào)節(jié)治療。
眼壓持續(xù)超過30mmHg時手術(shù)風險顯著增加,可能誘發(fā)惡性青光眼或視神經(jīng)進一步損傷。需先用降眼壓藥物如布林佐胺滴眼液、曲伏前列素滴眼液將眼壓控制在安全范圍。晚期青光眼患者可能需優(yōu)先考慮青光眼手術(shù)。
未控制的高血壓、糖尿病、心功能不全等會增加術(shù)中出血、術(shù)后感染風險。糖尿病患者空腹血糖應(yīng)控制在8mmol/L以下,高血壓患者血壓需低于160/100mmHg。近期心肌梗死或腦卒中患者建議推遲手術(shù)至少3個月。
白內(nèi)障患者術(shù)前應(yīng)完成血常規(guī)、凝血功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查,術(shù)后需遵醫(yī)囑使用抗生素和抗炎滴眼液1-2個月。避免揉眼、劇烈運動及游泳,定期復(fù)查視力、眼壓和角膜情況。合并糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測,高血壓患者維持規(guī)律服藥。出現(xiàn)眼紅、眼痛或視力突然下降需立即就醫(yī)。
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