主動脈縮窄怎么回事

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主動脈縮窄可能由先天性心血管畸形、動脈導管未閉、大動脈炎、主動脈夾層、馬方綜合征等原因引起,可通過藥物控制、球囊擴張術(shù)、支架植入術(shù)、外科手術(shù)切除、人工血管置換等方式治療。
胎兒期主動脈發(fā)育異常導致局部狹窄,可能與遺傳因素或孕期環(huán)境暴露有關(guān)。典型表現(xiàn)為上肢血壓升高伴下肢脈搏減弱,嚴重時可出現(xiàn)心力衰竭。確診需依靠心臟超聲或CT血管成像,新生兒期可靜脈注射前列腺素E1維持動脈導管開放,兒童期可選擇球囊擴張術(shù)或切除狹窄段后端端吻合。
出生后動脈導管未正常閉合可能牽拉主動脈形成局限性狹窄。患者常有差異性紫紺和連續(xù)性雜音,可能伴隨肺動脈高壓。治療需先處理未閉的動脈導管,可采用吲哚美辛片促進導管閉合,必要時行導管結(jié)扎術(shù),后續(xù)再評估是否需要處理繼發(fā)的主動脈狹窄。
自身免疫性炎癥導致主動脈壁增厚狹窄,好發(fā)于青年女性?;顒悠诒憩F(xiàn)為血沉增快和C反應(yīng)蛋白升高,可能伴發(fā)熱和肢體無力。急性期需使用醋酸潑尼松片控制炎癥,頑固病例可聯(lián)合環(huán)磷酰胺片,慢性期狹窄嚴重者需行血管重建手術(shù)。
假腔壓迫真腔形成繼發(fā)性狹窄,常見于高血壓患者。突發(fā)撕裂樣胸痛伴雙側(cè)血壓不對稱是典型表現(xiàn),可能合并臟器缺血。緊急處理需靜脈泵注鹽酸艾司洛爾注射液控制血壓和心率,StanfordA型夾層需急診行升主動脈置換術(shù)。
結(jié)締組織缺陷導致主動脈中層囊性壞死,形成彌漫性狹窄?;颊叨嗑哂兄┲胫?、晶狀體脫位等體征,可能并發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全。需長期服用美托洛爾緩釋片降低主動脈壓力,定期監(jiān)測主動脈直徑,根部擴張超過5厘米時需行Bentall手術(shù)。
主動脈縮窄患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓變化,避免劇烈運動和重體力勞動。飲食需控制鈉鹽攝入,每日不超過5克,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉等。術(shù)后患者需終身隨訪,每6-12個月復(fù)查心臟超聲,觀察有無再狹窄或動脈瘤形成。出現(xiàn)頭痛、下肢無力等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。
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