什么是一度房室阻滯

博禾醫(yī)生
一度房室阻滯是指心臟電信號從心房傳導(dǎo)至心室時(shí)出現(xiàn)延遲,但所有電信號仍能下傳,屬于房室傳導(dǎo)阻滯中最輕微的類型。
一度房室阻滯在心電圖上表現(xiàn)為PR間期超過0.20秒,但每個(gè)P波后均有QRS波跟隨。PR間期延長反映房室結(jié)傳導(dǎo)速度減慢,可能由迷走神經(jīng)張力增高、心肌炎癥或退行性變等因素引起。典型心電圖檢查即可確診,無須特殊治療,但需定期監(jiān)測變化。
常見病因包括心肌炎、心肌缺血、藥物作用如地高辛或β受體阻滯劑過量,以及先天性傳導(dǎo)系統(tǒng)異常。老年人可能與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變有關(guān)。部分健康人群因迷走神經(jīng)興奮性增高也可出現(xiàn)生理性PR間期延長,通常無臨床意義。
患者多無明顯癥狀,偶有心悸或漏搏感。聽診可發(fā)現(xiàn)第一心音減弱,但無心臟停跳表現(xiàn)。若合并基礎(chǔ)心臟病如急性心肌炎,可能出現(xiàn)原發(fā)病相關(guān)癥狀如胸痛、氣促等。
需與二度I型房室阻滯鑒別,后者表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至QRS波脫落。還需排除心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,其特點(diǎn)是P波增寬而非PR間期延長。動(dòng)態(tài)心電圖有助于觀察傳導(dǎo)阻滯的動(dòng)態(tài)變化。
無癥狀者無須治療,但需避免使用加重傳導(dǎo)阻滯的藥物。若由急性心肌炎或心肌缺血引起,應(yīng)針對原發(fā)病治療。嚴(yán)重心動(dòng)過緩時(shí)可考慮阿托品注射,慢性患者需定期復(fù)查心電圖評估進(jìn)展。
一度房室阻滯患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。飲食注意低鹽低脂,限制咖啡因攝入。合并高血壓或冠心病者需控制基礎(chǔ)疾病,定期心內(nèi)科隨訪。出現(xiàn)頭暈、暈厥等新發(fā)癥狀需及時(shí)就醫(yī)評估是否進(jìn)展為高度房室阻滯。
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