腦出血患者雙腳浮腫怎么回事
關(guān)鍵詞：
腦出血
腦出血患者雙腳浮腫可能由長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致靜脈回流受阻、低蛋白血癥、心力衰竭、腎功能不全、藥物副作用等原因引起，可通過抬高下肢、補(bǔ)充蛋白、利尿治療、調(diào)整用藥等方式緩解。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。
1、長(zhǎng)期臥床
腦出血患者因活動(dòng)受限，下肢靜脈血液回流速度減慢，毛細(xì)血管靜水壓升高導(dǎo)致組織液滲出。表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，皮膚溫度正常。護(hù)理時(shí)應(yīng)每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，每日進(jìn)行被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，使用氣壓治療儀促進(jìn)循環(huán)。若合并深靜脈血栓，可能出現(xiàn)單側(cè)肢體突發(fā)腫脹，需緊急進(jìn)行血管超聲檢查。
2、低蛋白血癥
腦出血后營(yíng)養(yǎng)攝入不足或應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致蛋白分解代謝增強(qiáng)，血漿白蛋白低于30g/L時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身性水腫，伴隨眼瞼浮腫和腹水。可通過輸注人血白蛋白注射液聯(lián)合口服復(fù)方氨基酸膠囊改善，日常給予高蛋白飲食如魚肉、蛋清，監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。需注意嚴(yán)重低蛋白可能誘發(fā)腦水腫加重病情。
3、心力衰竭
腦出血繼發(fā)心肌損傷或原有心臟病加重時(shí)，右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，典型體征包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性。聽診可聞及舒張期奔馬律，超聲心動(dòng)圖EF值下降。治療需靜脈注射呋塞米注射液減輕容量負(fù)荷，同時(shí)使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。限制每日鈉鹽攝入在3g以下，控制飲水量。
4、腎功能不全
腦出血引發(fā)腎前性腎衰或藥物性腎損傷時(shí)，肌酐清除率下降導(dǎo)致水鈉潴留。表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫伴少尿，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血肌酐升高、尿比重固定。需停用腎毒性藥物如甘露醇注射液，改用托拉塞米注射液利尿，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)，預(yù)防高鉀血癥。
5、藥物副作用
部分降壓藥如硝苯地平控釋片可能引起踝部水腫，糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片導(dǎo)致水鈉潴留。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)的局限性水腫，停藥后緩解?？筛鼡Q為ARB類降壓藥如纈沙坦膠囊，必要時(shí)聯(lián)用氫氯噻嗪片利尿。記錄水腫出現(xiàn)時(shí)間與用藥關(guān)系，避免自行調(diào)整藥物劑量。
腦出血患者出現(xiàn)雙腳浮腫時(shí)應(yīng)每日測(cè)量腿圍并記錄，睡眠時(shí)抬高下肢15-20度。限制每日液體攝入量在1500ml以內(nèi)，避免高鹽食品如腌制品。定期檢測(cè)血清白蛋白、BNP及腎功能指標(biāo)，觀察有無呼吸困難等心衰征兆?？祻?fù)期逐步進(jìn)行床旁坐起訓(xùn)練，使用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓，發(fā)現(xiàn)單側(cè)肢體突然腫脹或疼痛需立即就醫(yī)。
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