胃潰瘍患者若出現(xiàn)潰瘍面較大、久治不愈、伴隨異常癥狀或疑似惡性病變時(shí)需做活檢。胃潰瘍活檢的指征主要有潰瘍直徑超過2厘米、邊緣不規(guī)則隆起、底部凹凸不平、常規(guī)治療4-8周未愈合、胃鏡發(fā)現(xiàn)可疑惡性特征等情況。

1、潰瘍面較大

當(dāng)胃潰瘍直徑超過2厘米時(shí)需考慮活檢。較大潰瘍面可能提示病變程度較深，存在黏膜下層甚至肌層受累風(fēng)險(xiǎn)。這類潰瘍愈合速度較慢，容易反復(fù)出血，部分可能與胃癌或淋巴瘤等疾病相關(guān)。胃鏡下可見潰瘍邊緣呈堤壩狀隆起，周圍黏膜皺襞中斷?；颊呖赡馨殡S持續(xù)上腹痛、體重下降等表現(xiàn)，需通過活檢明確組織病理學(xué)特征。

2、久治不愈

規(guī)范治療4-8周后潰瘍?nèi)晕从闲柽M(jìn)行活檢。常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合黏膜保護(hù)劑治療無效時(shí)，可能提示幽門螺桿菌耐藥、特殊類型潰瘍或潛在惡性病變。胃鏡下可見潰瘍底部覆厚苔，周圍黏膜充血水腫無明顯改善。患者服藥后仍存在餐后腹脹、夜間痛醒等癥狀，活檢可鑒別是否合并克羅恩病、結(jié)核等特殊感染或早期胃癌。

3、異常癥狀

出現(xiàn)嘔血黑便、貧血消瘦等警報(bào)癥狀時(shí)需活檢。反復(fù)消化道出血可能導(dǎo)致血紅蛋白低于90g/L，不明原因體重減輕超過5公斤需警惕惡性腫瘤。胃鏡下可見潰瘍底部血管裸露或血痂附著，邊緣呈火山口樣改變。這類患者往往伴隨食欲減退、乏力等全身癥狀，活檢能明確是否存在血管浸潤(rùn)或癌變。

4、疑似惡性

胃鏡發(fā)現(xiàn)黏膜僵硬、皺襞融合等惡性特征需活檢。潰瘍邊緣呈結(jié)節(jié)狀增生、底部污穢苔附著、周圍黏膜蒼白僵硬均提示惡性可能。胃鏡下病變區(qū)域蠕動(dòng)消失，觸之易出血，病理檢查可發(fā)現(xiàn)異型腺體或印戒細(xì)胞?；颊叨嘤形赴┘易迨坊蜷L(zhǎng)期萎縮性胃炎背景，年齡超過45歲者風(fēng)險(xiǎn)更高。

5、高危因素

伴有胃癌高危因素的患者建議活檢。長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染、重度腸上皮化生、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變等癌前病變者，即使?jié)冚^小也需病理評(píng)估。胃鏡下可見黏膜顆粒樣改變、血管網(wǎng)消失等萎縮表現(xiàn)。這類患者可能無典型癥狀，但活檢能早期發(fā)現(xiàn)細(xì)胞異型增生，為干預(yù)提供依據(jù)。

胃潰瘍患者活檢后應(yīng)保持清淡飲食，避免辛辣刺激食物和濃茶咖啡。選擇易消化的米粥、面條等軟食，少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食過熱食物，觀察有無腹痛便血。日常需戒煙限酒，規(guī)律服用抑酸藥物，定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)潰瘍愈合情況。合并幽門螺桿菌感染者要完成規(guī)范四聯(lián)療法，家庭成員建議共同篩查。