滑膜軟骨瘤病是一種關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)形成的良性病變，主要累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，可能引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。

1、病因機(jī)制

滑膜軟骨瘤病的具體病因尚未完全明確，可能與關(guān)節(jié)滑膜組織化生有關(guān)。關(guān)節(jié)滑膜在慢性刺激或損傷后，部分細(xì)胞異常分化為軟骨細(xì)胞，形成游離體或附著于滑膜的軟骨結(jié)節(jié)。部分病例存在關(guān)節(jié)外傷史或退行性關(guān)節(jié)病變基礎(chǔ)。

2、病理特征

病變滑膜組織可見(jiàn)多發(fā)灰白色軟骨結(jié)節(jié)，直徑通常為1-3厘米。顯微鏡下可見(jiàn)成熟軟骨細(xì)胞排列紊亂，偶見(jiàn)鈣化或骨化。游離體表面光滑，核心可能發(fā)生黏液變性，與原發(fā)性骨軟骨瘤病的多發(fā)性骨贅有本質(zhì)區(qū)別。

3、臨床表現(xiàn)

患者多表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)間歇性疼痛和腫脹，活動(dòng)時(shí)可能伴關(guān)節(jié)彈響或交鎖現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)受累時(shí)可能出現(xiàn)打軟腿癥狀，髖關(guān)節(jié)病變可導(dǎo)致步態(tài)異常。癥狀常隨游離體位置變化而突然加重，體檢可觸及移動(dòng)性硬結(jié)或關(guān)節(jié)積液。

4、影像學(xué)診斷

X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)圓形鈣化影，CT能更清晰顯示游離體的數(shù)量與位置。MRI的T2加權(quán)像可區(qū)分非鈣化軟骨結(jié)節(jié)與滑膜增生，關(guān)節(jié)造影有助于評(píng)估游離體活動(dòng)度。需與色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜肉瘤等疾病鑒別。

5、治療原則

無(wú)癥狀者可不處理，定期隨訪觀察。癥狀明顯或影響關(guān)節(jié)功能時(shí)需手術(shù)切除病變滑膜及游離體，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。術(shù)后可能復(fù)發(fā)，需避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重。嚴(yán)重病例可能需行滑膜全切術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換。

患者應(yīng)保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重?fù)p傷。超重者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。術(shù)后康復(fù)期需遵醫(yī)囑進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)軟骨修復(fù)。定期復(fù)查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛需及時(shí)就診。