甲亢性心臟病的病因

博禾醫(yī)生
甲亢性心臟病主要由甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加引起,常見病因包括Graves病、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。長期未控制的甲亢可能引發(fā)心律失常、心臟擴(kuò)大甚至心力衰竭。
Graves病是甲亢性心臟病最常見的病因,屬于自身免疫性疾病?;颊唧w內(nèi)產(chǎn)生促甲狀腺激素受體抗體,持續(xù)刺激甲狀腺分泌過量甲狀腺激素。過量的T3、T4直接作用于心肌細(xì)胞,導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快。典型表現(xiàn)為心悸、心動過速,可能伴隨突眼、脛前黏液性水腫。治療需使用甲巰咪唑片或丙硫氧嘧啶片控制甲亢,嚴(yán)重者可考慮放射性碘治療。
毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見于老年患者,甲狀腺組織長期增生形成多個(gè)自主功能性結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)不受垂體調(diào)控,持續(xù)分泌甲狀腺激素。心臟長期暴露于高濃度甲狀腺激素環(huán)境下,易發(fā)生房顫、心室肥厚。患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難、下肢水腫等癥狀。治療可采用甲巰咪唑片抑制激素合成,必要時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù)。
甲狀腺自主高功能腺瘤是單克隆甲狀腺細(xì)胞異常增殖形成的良性腫瘤。腫瘤組織自主分泌甲狀腺激素,抑制正常甲狀腺組織功能。心臟因持續(xù)受甲狀腺激素刺激,易發(fā)生竇性心動過速、收縮期高血壓。部分患者會出現(xiàn)心絞痛樣胸痛。確診后首選手術(shù)切除腺瘤,術(shù)前需用甲巰咪唑片穩(wěn)定甲狀腺功能。
垂體TSH瘤罕見但可能引起繼發(fā)性甲亢。腫瘤過度分泌促甲狀腺激素,刺激甲狀腺增生和激素分泌。心臟負(fù)荷持續(xù)增加可能導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病,表現(xiàn)為活動耐量下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需手術(shù)切除垂體瘤,術(shù)前可用奧曲肽注射液控制激素分泌。
醫(yī)源性或故意過量服用左甲狀腺素鈉片等制劑會導(dǎo)致甲亢樣表現(xiàn)。外源性激素使心肌代謝率異常升高,可能誘發(fā)心肌缺血、室性早搏。患者常有服藥史伴明顯體重下降。治療需立即停用相關(guān)藥物,必要時(shí)使用普萘洛爾片控制心動過速。
甲亢性心臟病患者需嚴(yán)格限制含碘食物如海帶、紫菜攝入,避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。建議選擇低鹽、高蛋白飲食,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族。日常注意監(jiān)測心率和血壓變化,避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查甲狀腺功能和心臟超聲,遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
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