放射性胸腔積液可通過胸腔穿刺引流、藥物治療、放射治療調(diào)整、胸腔閉式引流、手術(shù)治療等方式治療。放射性胸腔積液通常由胸部腫瘤放療后胸膜炎癥反應(yīng)、淋巴管阻塞、血管通透性增加、胸膜纖維化、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等原因引起。

1、胸腔穿刺引流

胸腔穿刺引流是放射性胸腔積液的基礎(chǔ)治療手段，通過穿刺抽液緩解呼吸困難癥狀。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，單次抽液量不宜超過1000毫升以避免復(fù)張性肺水腫。穿刺后可能伴隨胸痛、氣胸等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測生命體征。對于反復(fù)積液患者可考慮留置引流管。

2、藥物治療

藥物治療包括糖皮質(zhì)激素潑尼松片減輕炎癥反應(yīng)，利尿劑呋塞米片減少液體滲出，抗生素左氧氟沙星膠囊預(yù)防感染。藥物使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，長期應(yīng)用激素需注意骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用。胸膜固定術(shù)時(shí)可聯(lián)合使用四環(huán)素粉針等硬化劑。

3、放射治療調(diào)整

對于放療后早期出現(xiàn)的胸腔積液，需重新評估放射野設(shè)計(jì)和劑量分布?？赡懿捎萌S適形放療技術(shù)保護(hù)正常肺組織，或暫時(shí)中斷放療待積液控制。調(diào)整后放療可能伴隨放射性肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)肺功能監(jiān)測和糖皮質(zhì)激素預(yù)防性使用。

4、胸腔閉式引流

中大量積液或反復(fù)發(fā)作時(shí)可選擇胸腔閉式引流，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)肺復(fù)張。引流期間需每日記錄引流量，保持引流管通暢，警惕導(dǎo)管相關(guān)感染。引流液呈血性時(shí)應(yīng)考慮腫瘤出血可能，乳糜樣液體提示胸導(dǎo)管損傷。引流時(shí)間一般控制在3-5天。

5、手術(shù)治療

頑固性積液可選擇胸腔鏡下胸膜固定術(shù)或胸膜剝脫術(shù)。電視輔助胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，可同時(shí)進(jìn)行胸膜活檢明確病理。術(shù)后可能發(fā)生持續(xù)性氣胸、出血等并發(fā)癥。腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的積液需聯(lián)合腫瘤根治性手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評估。

放射性胸腔積液患者應(yīng)保持半臥位休息，限制鈉鹽攝入每日不超過3克，監(jiān)測每日體重變化。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能，避免劇烈咳嗽加重胸痛。定期復(fù)查胸部CT評估積液變化，腫瘤患者需同時(shí)監(jiān)測原發(fā)病控制情況。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難加重等情況需及時(shí)返院復(fù)查。