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阿米巴肝膿腫是什么

消化內(nèi)科編輯 醫(yī)普觀察員
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阿米巴肝膿腫是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染肝臟引起的化膿性炎癥，屬于腸外阿米巴病的常見類型。

1.病因與感染途徑

病原體為溶組織內(nèi)阿米巴原蟲，主要通過糞-口途徑傳播。阿米巴包裹經(jīng)消化道進(jìn)入人體，在結(jié)腸脫囊形成滋養(yǎng)體后，可穿透腸黏膜經(jīng)門靜脈系統(tǒng)侵入肝臟。部分患者既往有阿米巴痢疾病史，但約半數(shù)感染者無明顯腸道癥狀。

2.典型臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性鈍痛，可向右肩部放射，伴發(fā)熱、盜汗、食欲減退等全身癥狀。查體可見肝區(qū)叩擊痛，部分患者出現(xiàn)肝腫大。病程較長(zhǎng)者可能出現(xiàn)體重下降、貧血等消耗性表現(xiàn)。約10%患者合并胸膜或肺部受累。

3.診斷方法

超聲檢查可見肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低回聲占位，CT顯示邊緣不規(guī)則的液化病灶。血清學(xué)檢測(cè)阿米巴抗體陽性率達(dá)90%以上，膿腫穿刺液呈巧克力樣外觀，鏡檢可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。需與細(xì)菌性肝膿腫、肝癌液化等疾病鑒別。

4.藥物治療方案

首選硝基咪唑類藥物，如甲硝唑片、替硝唑膠囊、奧硝唑分散片等，可有效殺滅組織內(nèi)滋養(yǎng)體。嚴(yán)重病例需聯(lián)用二氯尼特糠酸酯或巴龍霉素片等腸腔型阿米巴藥物。藥物治療需持續(xù)2-3周，膿腫直徑超過5厘米者需穿刺引流。

5.并發(fā)癥與預(yù)防

可能發(fā)生膿腫破潰導(dǎo)致膈下感染、膿胸或腹膜炎。預(yù)防重點(diǎn)在于改善衛(wèi)生條件，避免飲用生水，生食蔬菜水果需徹底清洗。疫區(qū)旅行者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，出現(xiàn)腹瀉癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。

患者治療期間應(yīng)臥床休息，進(jìn)食高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物?；謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量，定期復(fù)查超聲直至病灶完全吸收。接觸者無需隔離，但家庭成員出現(xiàn)腹瀉癥狀需同步檢測(cè)。治愈后仍可能復(fù)發(fā)，需隨訪1年以上。

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專家觀點(diǎn)

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    • 肝膿腫會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高嗎
    回答：肝膿腫會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高。因?yàn)楦文撃[會(huì)引起肝細(xì)胞感染，以及炎癥會(huì)損傷肝細(xì)胞，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶絕大部分都存在于肝細(xì)胞之中，肝細(xì)胞損傷之后就會(huì)導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放到血液當(dāng)中，血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。除了肝膿腫之外，一些急性病毒性肝炎、脂肪肝、藥物性肝炎、肝臟腫瘤等，也會(huì)引起患者轉(zhuǎn)氨酶升高。肝膿腫引起肝損傷，轉(zhuǎn)氨酶升高之后，可以使用護(hù)肝藥物進(jìn)行降酶治療，比如異甘草酸鎂、谷胱甘肽等藥物。此外，還可以進(jìn)行膿腫穿刺引流，抗生素抗感染治療。
    肝膿腫高燒不退怎么辦
    回答：肝膿腫一般多是由于細(xì)菌感染而引發(fā)的一種肝臟感染性疾病。細(xì)菌及其分泌物會(huì)刺激人體的免疫系統(tǒng)而引發(fā)發(fā)燒癥狀，如果感染較為明顯，可能會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)性的高熱。對(duì)于患者高燒情況，需要選擇解熱鎮(zhèn)痛的口服要或注射劑進(jìn)行對(duì)癥治療。另外，臨床上對(duì)于肝膿腫的治療，需要配合足量的抗生素類藥物進(jìn)行治療，比如頭孢類或者是喹諾酮類的抗生素。如果患者的病情已經(jīng)確診，需要積極按照醫(yī)生醫(yī)囑治療。如果肝膿腫經(jīng)保守治療無效，可能還需要進(jìn)行手術(shù)治療或者是穿刺引流。只有原發(fā)病灶得到控制后，高燒不退的情況才會(huì)得到緩解。
    肝膿腫能治愈嗎
    回答：肝膿腫是感染性的疾病，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步治療手段的多樣化、微創(chuàng)化、肝膿腫治療的效果是非常好的。一旦發(fā)生膿腫就要及時(shí)的把壞死的膿液引流出來，而肝臟的血供又很豐富，恰當(dāng)?shù)目垢腥局委熌馨巡〕炭s得很短。如果病人注意營(yíng)養(yǎng)實(shí)際上很短的時(shí)間內(nèi)就能康復(fù)，肝膿腫形成有時(shí)候是跟抵抗能力和免疫能力有關(guān)的，舉個(gè)例糖尿病的病人在病期的時(shí)候?yàn)榱丝s短病程，血糖控制不好感染就不容易控制，治療的時(shí)間就長(zhǎng)。還有已經(jīng)轉(zhuǎn)成慢性的肝膿腫，治療的時(shí)間周期比較長(zhǎng)方案方法要更獨(dú)特。肝膿腫把整個(gè)這部分的肝臟破壞了，就要把這部分病灶給切除掉也能把它治愈?？傊文撃[的療效在目前來說，不管是急性的或者慢性的肝膿腫療效都非常好，絕大多數(shù)都能治愈。
    肝膿腫穿刺引流風(fēng)險(xiǎn)
    回答：肝膿腫穿刺有哪些風(fēng)險(xiǎn):肝膿腫主要分三種類型，一種是普通細(xì)菌感染引起的肝膿腫，一種是真菌引起的肝膿腫，另外還有阿米巴滋養(yǎng)體引起的肝膿腫?？偟膩碚f，肝膿腫穿刺是一個(gè)很有效的治療手段，也是一個(gè)非常安全的操作方法。肝膿腫穿刺的危險(xiǎn)因素就是有可能會(huì)引起出血。
    肝膿腫的癥狀是什么
    回答：肝膿腫的癥狀:不規(guī)則發(fā)熱，尤其細(xì)菌性肝膿腫更顯著，肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而劇增。由于肝膿腫所在的部位不同，可產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)或腹部癥狀。常有腹瀉病史。肝膿腫，肝臟都有腫大，多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯的壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸。
    肝膿腫會(huì)變癌癥嗎
    回答：肝膿腫是不會(huì)癌變?yōu)楦伟┑?。肝膿腫分為細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴肝膿腫、結(jié)核性肝膿腫，其中細(xì)菌性肝膿腫最常見。肝膿腫主要表現(xiàn)為肝區(qū)持續(xù)性疼痛，常有腹瀉病史，還有不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱。肝膿腫的治療主要是以抗感染治療為主，如果效果不佳，可以考慮行經(jīng)皮肝臟穿刺引流術(shù);也可以采用腹腔鏡下引流術(shù)，也可以行手術(shù)切開引流，絕大多數(shù)的肝膿腫預(yù)后都很好，可以治愈。
    肝膿腫和肝癌有什么聯(lián)系嗎
    回答：肝膿腫和肝癌在血象比較，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯下降，有的可達(dá)20-30x10~9/L.肝癌的診斷需有影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物及融合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)肝臟刺擊診斷。僅憑化驗(yàn)仔細(xì)檢查不能夠確認(rèn)肝癌。對(duì)于肝癌嚴(yán)重患者來說，建議立刻就診，根據(jù)醫(yī)生的意見來立刻救治，不要盲目的動(dòng)用藥物，以免放柔病情，以上意見僅供參考。
    肝癌與細(xì)菌性肝膿腫的共同點(diǎn)是什么
    回答：肝癌與細(xì)菌性肝膿腫的共同點(diǎn)是發(fā)病的部位都在肝臟，并且對(duì)于肝臟的危害都十分嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致肝功能的異常，如患者出現(xiàn)消化能力的減退、代謝的異常，以及出現(xiàn)黃疸、體重的下降等共同點(diǎn)。這兩種疾病除了相同點(diǎn)，還具備更多的不同之處，從發(fā)病原因上有不同，以及對(duì)于肝臟的危害肝癌應(yīng)該更大一些，并且治療肝膿腫通過穿刺引流術(shù)會(huì)受到很好的效果。而肝癌在治療難度上還非常大，并且發(fā)病迅速，并發(fā)癥也非常嚴(yán)重。
    肝膿腫康復(fù)后能喝酒嗎
    回答：肝膿腫康復(fù)后不能喝酒。肝臟是代謝的場(chǎng)所，而且喝酒會(huì)對(duì)肝臟造成一定損傷，進(jìn)而導(dǎo)致肝膿腫的復(fù)發(fā)。肝膿腫是肝臟的一種感染性疾病，包括細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫。一般情況下肝膿腫可以治愈。但是，治療的效果與年齡、體質(zhì)、原發(fā)病、肝膿腫的數(shù)目、治療的早晚等有一定的關(guān)系。肝膿腫治療好后存在復(fù)發(fā)的可能性。所以，需要平時(shí)多注意飲食，盡量吃些清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)以及維生素的食物;不能吃辛辣、刺激性的食物。這樣可以增強(qiáng)抵抗力，降低復(fù)發(fā)的幾率。
    老人肝膿腫不做穿刺手術(shù)可以嗎
    回答：老年人肝囊腫是否需要進(jìn)行穿刺手術(shù)，也要根據(jù)肝膿腫的范圍大小。當(dāng)然進(jìn)行肝膿腫穿刺手術(shù)的時(shí)候，也要考慮患者的體質(zhì)是否能夠耐受。所以對(duì)于這樣的患者，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的肝膽外科來進(jìn)行治療。在進(jìn)行穿刺手術(shù)之前，應(yīng)該先進(jìn)行一個(gè)身體的詳細(xì)檢查，確定患者的身體情況是否能夠適應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，以及是否需要做肝膿腫的穿刺手術(shù)。一般情況下，超過三公分的要考慮在條件適合的情況下，進(jìn)行穿刺手術(shù)，引流出里面的壞死組織。
    肝膿腫敗血癥是什么原因造成的
    回答：肝膿腫敗血癥是因?yàn)榛颊弑旧砘加谢A(chǔ)性疾病，包括肝硬化、肝癌、艾滋病、糖尿病等，感染后若不積極治療，治療效果不理想，可導(dǎo)致炎癥的蔓延，導(dǎo)致敗血癥。在這種情況下，必須積極治療。首先需要進(jìn)行抗感染治療，目前常見的病原菌有大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。抗感染治療前，需采集血樣進(jìn)行病原學(xué)檢查，采集樣本后，應(yīng)盡早使用抗感染藥物或者是進(jìn)行肝膿腫手術(shù)。如果已經(jīng)形成較大膿腫，可以考慮穿刺引流膿液。如果引起肝功能明顯異常，需要用藥物保護(hù)肝臟和降低轉(zhuǎn)安酶、補(bǔ)充白蛋白等。
    肝膿腫用什么抗生素
    回答：肝膿腫患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，并伴有右上腹部肝區(qū)疼痛或疼痛不適。如果患者有上腹部彩超或CT檢查，通常提示肝臟有囊性占位性病變，囊性液體會(huì)出現(xiàn)云狀改變。在這種情況下，應(yīng)考慮肝膿腫的可能性。建議患者進(jìn)一步采集血液，檢查血常規(guī)和肝功能。如提示患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高、肝功能損害，應(yīng)積極考慮進(jìn)一步抗炎治療。必要時(shí)應(yīng)考慮超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流治療，建議以頭孢菌素類和替硝唑類為主。膿腫膿液引流后，必要時(shí)應(yīng)沖洗囊腔，繼續(xù)引流膿液。
    肝膿腫會(huì)尿血嗎
    回答：肝膿腫是一種常見疾病，一般不會(huì)導(dǎo)致尿血。因?yàn)槟撃[所在部位不同，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。主要癥狀有:1.營(yíng)養(yǎng)不良。疾病會(huì)影響病人的胃口，且消耗較大時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。病情比較重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致下肢水腫、胸腹水等表現(xiàn)。2.發(fā)熱。有的患者體溫可達(dá)40℃以上，一般病人體溫在38~39℃。3.肝區(qū)疼痛。對(duì)疼痛敏感的可出現(xiàn)右上腹疼痛，有的患者在走路或咳嗽時(shí)，會(huì)引起右上腹的疼痛。4.惡心、嘔吐。部分病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等表現(xiàn)。
    肝膿腫穿刺痛苦嗎
    回答：肝膿腫是細(xì)菌在肝內(nèi)繁殖形成的膿腔，當(dāng)病情需要時(shí)，可采取穿刺引流，減少膿腔，促進(jìn)膿腔吸收。在穿刺引流過程中，會(huì)采取局部麻醉措施，部分患者在手術(shù)過程中不算痛苦，也會(huì)出現(xiàn)疼痛，這種情況比較常見，大多數(shù)患者都能耐受。少數(shù)病例在穿刺過程中出現(xiàn)肋間神經(jīng)干擾，患者無法忍受疼痛，可適當(dāng)采取鎮(zhèn)痛治療。大部分輕微疼痛，患者不用太擔(dān)心，一般疼痛一兩天就會(huì)消失。但如果疼痛加重或患者生命體征異常，可及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。
    肝膿腫可以抽煙嗎
    回答：肝膿腫的患者不可以抽煙，對(duì)于正常人都不建議吸煙，吸煙有害健康，這個(gè)大家都知道。肝臟是身體的一個(gè)解毒的器官，對(duì)于肝膿腫的患者，肝臟的解毒能力會(huì)下降，而煙草當(dāng)中含有數(shù)十種有害的物質(zhì)，比如致癌的苯并芘、毒性比較巨大的尼古丁以及其它化學(xué)衍生物等，這些有害物質(zhì)都需要在肝臟內(nèi)進(jìn)行解毒、排泄，所以當(dāng)肝出現(xiàn)問題的時(shí)候，解毒能力也會(huì)下降。抽煙這些外在的因素會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷加劇，使肝臟的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，會(huì)出現(xiàn)肝功能的異常，不利于疾病的恢復(fù)。
    肝膿腫掛水要掛幾天
    回答：肝膿腫如果進(jìn)行掛水治療的話，至于使用多少天，也要看患者的具體情況來決定。一般情況下1~2周就有明顯的效果。如果一周以上還是出現(xiàn)持續(xù)的高熱，以及肝臟的膿腫不減退，甚至增加，并且患者還出現(xiàn)黃疸以及出現(xiàn)體重的下降的情況下，就應(yīng)證實(shí)保守治療效果不太好。這種情況下還是應(yīng)該考慮的是穿刺引流術(shù)，將膿腫的部位穿刺引流出，這樣可以起到徹底治愈的效果。所以這種情況先考慮保守治療方法，經(jīng)過保守治療效果不明顯的，應(yīng)該考慮的是穿刺引流術(shù)或者進(jìn)行手術(shù)治療等。
    肝膿腫會(huì)引起蛋白低嗎
    回答：肝膿腫有可能會(huì)導(dǎo)致蛋白低。多是因?yàn)榛加懈文撃[以后，長(zhǎng)時(shí)間的不進(jìn)行治療，有可能會(huì)對(duì)肝功能造成損傷，使患者體內(nèi)的白蛋白出現(xiàn)降低現(xiàn)象。但不是所有的肝膿腫患者，都會(huì)出現(xiàn)蛋白低的情況，想要確定是否有蛋白低的現(xiàn)象，需要進(jìn)行肝功能檢查。肝膿腫多是由于某些微生物長(zhǎng)時(shí)間地對(duì)肝臟造成刺激形成的化膿性炎癥，一般需要使用抗生素類藥物引流、手術(shù)治療，治療期間還需要定期檢查肝功能。如果不及時(shí)地進(jìn)行治療，還有可能會(huì)出現(xiàn)感染性休克、腹膜炎等并發(fā)癥，甚至有些患者還能導(dǎo)致肝膿腫再次復(fù)發(fā)。
    肝膿腫破了怎么回事
    回答：肝膿腫患者如現(xiàn)果出現(xiàn)肝包膜的破裂，有可能導(dǎo)致化膿性腹膜炎的可能性，所以要積極的處理。肝臟膿腫破裂應(yīng)該考慮手術(shù)，引流出里面的壞死組織，避免腹膜炎的進(jìn)一步發(fā)展而導(dǎo)致敗血癥，合理的使用抗感染的藥物，如廣譜的抗菌藥物等。在使用藥物上也要注意對(duì)于肝臟的保護(hù)，并且對(duì)癥處理，以及預(yù)防脫水、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，及時(shí)檢測(cè)患者的體溫、血壓。肝膿腫破裂還是比較危險(xiǎn)的疾病，所以要引起重視，積極治療。
    肝膿腫吃什么水果好
    回答：肝膿腫的患者可以吃些蘋果、香蕉、橘子、梨、西瓜、獼猴桃、葡萄、提子等應(yīng)季的水果。但是吃的時(shí)候要新鮮，而且還需要清洗干凈再吃。肝膿腫的患者需要適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充一些水果，多是因?yàn)樗锩婧胸S富的維生素、礦物質(zhì)以及植物纖維?；颊邤z入豐富的維生素還有利于提高身體的抵抗力?；加懈文撃[的患者，除了吃水果外，還需要多吃些蔬菜，多喝水。而且，還需要在肝膿腫急性期的時(shí)候限制蛋白的攝入量。等不再出現(xiàn)發(fā)燒的時(shí)候，就應(yīng)該增加蛋白的攝入量。
    肝膿腫穿刺后多久拔管
    回答：肝膿腫是由細(xì)菌在肝內(nèi)形成的膿腔，如早期不能吸收，則采用穿刺引流。如果引流位置好，化膿腔可在兩到三周內(nèi)關(guān)閉，具體關(guān)閉時(shí)間因人而異。如果化膿腔在5cm左右，閉合速度較快。如果化膿腔在10cm以上，閉合時(shí)間較長(zhǎng)，甚至超過一個(gè)月。如果患者有糖尿病或年齡較大，引流時(shí)間往往超過一個(gè)月。一般情況下，患者需要在引流兩到三周后復(fù)查膿腔的大小。如果化膿腔關(guān)閉良好，可在兩到三周內(nèi)拔管。如果仍有化膿腔，繼續(xù)引流或抗生素沖洗治療，多數(shù)患者可在1個(gè)月以上拔出引流管。
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