哪些手術(shù)需要椎管內(nèi)麻醉

博禾醫(yī)生
椎管內(nèi)麻醉適用于下腹部手術(shù)、下肢手術(shù)、會陰部手術(shù)、盆腔手術(shù)及部分產(chǎn)科手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉主要有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、骶管阻滯等方式,具體選擇需根據(jù)手術(shù)部位、患者狀況及麻醉醫(yī)師評估決定。
闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)等下腹部手術(shù)常采用椎管內(nèi)麻醉。這類手術(shù)范圍局限,麻醉平面要求控制在胸10至腰1節(jié)段。椎管內(nèi)麻醉可有效阻斷手術(shù)區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo),減少全身麻醉藥物用量,降低術(shù)后惡心嘔吐概率。患者術(shù)中保持清醒狀態(tài),便于醫(yī)患溝通。麻醉前需評估患者脊柱畸形、凝血功能等禁忌證。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)等下肢手術(shù)適合椎管內(nèi)麻醉。麻醉藥物作用于腰骶神經(jīng)根,可提供單側(cè)或雙側(cè)下肢完全阻滯。相比全身麻醉,能顯著減少深靜脈血栓形成風(fēng)險。對于老年患者或合并心肺疾病者更為安全。術(shù)后可保留硬膜外導(dǎo)管進行鎮(zhèn)痛,減輕手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)。
痔切除術(shù)、肛瘺手術(shù)等會陰部手術(shù)多選擇骶管阻滯。該技術(shù)將局麻藥注入骶管腔,阻滯骶神經(jīng)傳導(dǎo)。麻醉起效快且并發(fā)癥少,特別適合門診短小手術(shù)。術(shù)中能保持肛門括約肌松弛,提供良好手術(shù)視野。需注意骶管解剖變異可能影響麻醉效果,必要時需改用低位腰麻。
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等盆腔手術(shù)適用硬膜外麻醉。通過導(dǎo)管分次給藥可靈活控制麻醉平面,延長麻醉時間。能有效抑制手術(shù)牽拉反應(yīng),減少術(shù)中出血。對于長時間手術(shù),可復(fù)合輕度鎮(zhèn)靜保持患者舒適。術(shù)前需排除顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等禁忌情況。
剖宮產(chǎn)術(shù)首選椎管內(nèi)麻醉,包括腰硬聯(lián)合麻醉或單純硬膜外麻醉。能避免全身麻醉導(dǎo)致的胎兒藥物暴露,維持產(chǎn)婦循環(huán)穩(wěn)定。麻醉平面控制在胸6以下可有效減輕宮縮痛,同時保留上肢活動能力。對于高危妊娠如子癇前期患者,可實時調(diào)整麻醉深度。術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛有助于早期下床活動。
椎管內(nèi)麻醉后需平臥6-8小時預(yù)防頭痛,密切監(jiān)測下肢感覺運動功能恢復(fù)情況。24小時內(nèi)避免駕駛或操作精密儀器。保持穿刺點清潔干燥,出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)背痛應(yīng)及時就醫(yī)。合理補充水分促進局麻藥代謝,術(shù)后早期可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行床上肢體活動。飲食從流質(zhì)逐步過渡到普食,避免攝入刺激性食物。
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