小兒麻醉的注意事項(xiàng)

博禾醫(yī)生
小兒麻醉需嚴(yán)格遵循術(shù)前評(píng)估、禁食管理和術(shù)后監(jiān)護(hù)等規(guī)范。麻醉前需排除呼吸道感染、先天性心臟病等禁忌證,術(shù)中需根據(jù)體重精確計(jì)算藥物劑量,術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)功能。
麻醉前需全面評(píng)估患兒健康狀況,重點(diǎn)排查呼吸道畸形、先天性心臟病、癲癇等基礎(chǔ)疾病。對(duì)于早產(chǎn)兒或低體重兒,需額外評(píng)估肺發(fā)育情況。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查不可省略。合并發(fā)熱或急性呼吸道感染的患兒應(yīng)暫緩擇期手術(shù)。
嬰幼兒需嚴(yán)格執(zhí)行禁食時(shí)間:清飲料2小時(shí),母乳4小時(shí),配方奶6小時(shí),固體食物8小時(shí)。新生兒胃排空延遲,需適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。急診手術(shù)患兒需評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)行快速序貫誘導(dǎo)。禁食期間可靜脈補(bǔ)充葡萄糖溶液防止低血糖。
小兒麻醉推薦使用七氟烷吸入誘導(dǎo),維持階段可聯(lián)合使用丙泊酚注射液。阿片類藥物需按千克體重精確計(jì)算,避免呼吸抑制。肌松藥首選順式阿曲庫(kù)銨注射液,拮抗時(shí)可使用新斯的明注射液。局部麻醉可選用利多卡因注射液,但需嚴(yán)格控制總量。
必須持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等指標(biāo)。嬰幼兒體表面積大,需加強(qiáng)體溫保護(hù),使用加溫毯和輸液加溫裝置。術(shù)中輸液量按4-6ml/kg/h計(jì)算,失血量超過(guò)10%需及時(shí)輸血。喉罩置入深度需根據(jù)體重公式計(jì)算,避免支氣管插管。
麻醉蘇醒期需在PACU持續(xù)監(jiān)測(cè)至Steward評(píng)分≥9分。重點(diǎn)關(guān)注呼吸道通暢度、疼痛評(píng)分和惡心嘔吐癥狀。術(shù)后鎮(zhèn)痛可選用對(duì)乙酰氨基酚栓劑或布洛芬混懸液。全麻術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食,24小時(shí)內(nèi)需有專人陪護(hù)觀察。
家長(zhǎng)需配合醫(yī)護(hù)人員完成術(shù)前準(zhǔn)備,如實(shí)告知患兒用藥史和過(guò)敏史。術(shù)后保持患兒安靜休息,避免劇烈活動(dòng)。觀察口唇顏色、呼吸頻率等生命體征,出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食,保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入促進(jìn)恢復(fù)。定期復(fù)查評(píng)估麻醉恢復(fù)情況,出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、嗜睡等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
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