溶血和非溶血輸血反應(yīng)是輸血過程中可能出現(xiàn)的兩種不良反應(yīng)，溶血反應(yīng)主要由血型不合引起紅細(xì)胞破壞，非溶血反應(yīng)則包括發(fā)熱、過敏等與紅細(xì)胞破壞無關(guān)的免疫或非免疫反應(yīng)。

1、溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)通常由ABO血型不合或Rh血型不合導(dǎo)致，輸入的紅細(xì)胞被受血者抗體攻擊后破裂，釋放血紅蛋白引發(fā)癥狀。急性溶血可能在輸血后幾分鐘至幾小時內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、血紅蛋白尿，嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性腎衰竭或休克。遲發(fā)性溶血反應(yīng)多發(fā)生在輸血后數(shù)天，表現(xiàn)為貧血加重、黃疸或血紅蛋白下降。臨床需立即停止輸血，給予糖皮質(zhì)激素、堿化尿液等支持治療，必要時進(jìn)行血漿置換。

2、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)，主要由白細(xì)胞抗體或細(xì)胞因子引起體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂?；颊咴谳斞?-2小時出現(xiàn)體溫升高1℃以上，可伴寒戰(zhàn)但無溶血證據(jù)。預(yù)防性使用解熱藥或去除白細(xì)胞的血制品可降低發(fā)生率。癥狀輕微時可減慢輸血速度，嚴(yán)重者需暫停輸血并給予對乙酰氨基酚等藥物處理。

3、過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)由供血者血漿中的過敏原與受血者IgE抗體結(jié)合所致，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、面部水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)支氣管痙攣或過敏性休克。輕度反應(yīng)可抗組胺藥如氯雷他定片緩解，重度需立即皮下注射腎上腺素。對既往有過敏史者，輸血前可預(yù)防性使用抗組胺藥物，或選擇洗滌紅細(xì)胞減少血漿蛋白暴露。

4、輸血相關(guān)急性肺損傷

輸血相關(guān)急性肺損傷屬于非溶血反應(yīng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，因供體白細(xì)胞抗體激活肺內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致。臨床特征為輸血后6小時內(nèi)突發(fā)呼吸困難、低氧血癥、雙肺浸潤影，需與心源性肺水腫鑒別。治療以呼吸支持為主，包括高流量氧療或無創(chuàng)通氣，嚴(yán)重病例需要機(jī)械通氣。預(yù)防措施包括避免使用多產(chǎn)次女性供體的血漿制品。

5、循環(huán)超載

循環(huán)超載常見于老年或心功能不全患者，因輸血速度過快或輸血量超過心血管代償能力。表現(xiàn)為呼吸困難、血壓升高、頸靜脈怒張等容量負(fù)荷過重癥狀。處理包括立即停止輸血、取半臥位、利尿劑如呋塞米注射液快速減輕負(fù)荷。預(yù)防需控制輸血速度在1-2ml/kg/h，對高?；颊呖深A(yù)先使用利尿劑或選擇分次少量輸注。

輸血前嚴(yán)格進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)?zāi)苡行ьA(yù)防溶血反應(yīng)，輸血過程中密切監(jiān)測體溫、脈搏、血壓等生命體征。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹等早期癥狀時應(yīng)立即減緩輸注速度并評估反應(yīng)類型。所有輸血反應(yīng)均需詳細(xì)記錄于病歷中，嚴(yán)重不良反應(yīng)需上報輸血科進(jìn)行溯源分析。建議患者輸血后留觀30分鐘以上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握急救流程，備齊腎上腺素、抗組胺藥等急救藥物。