腎母細(xì)胞瘤手術(shù)后的治療

博禾醫(yī)生
腎母細(xì)胞瘤手術(shù)后通常需要配合放療、化療、靶向治療等綜合治療手段。術(shù)后治療方案主要有病理分期調(diào)整、放療控制、化療鞏固、靶向藥物干預(yù)、定期隨訪監(jiān)測(cè)五種方式。
術(shù)后病理結(jié)果將重新評(píng)估腫瘤分期,根據(jù)浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況調(diào)整治療方案。Ⅰ-Ⅱ期患者可能減少輔助治療強(qiáng)度,Ⅲ-Ⅳ期需強(qiáng)化聯(lián)合治療。病理檢查還能明確腫瘤組織學(xué)類型,高危型需增加放療劑量。
針對(duì)手術(shù)殘留病灶或高危復(fù)發(fā)區(qū)域進(jìn)行局部放療,常用劑量為10-20Gy。對(duì)于雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤或遺傳型患者,需采用更精確的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)保護(hù)健側(cè)腎臟。放療期間可能出現(xiàn)食欲減退、皮膚反應(yīng)等副作用,需配合營養(yǎng)支持。
常用長春新堿注射液、放線菌素D凍干粉針、多柔比星脂質(zhì)體注射液等藥物組合進(jìn)行4-6個(gè)周期化療?;煼桨父鶕?jù)NWTSG或SIOP標(biāo)準(zhǔn)選擇,對(duì)于高?;颊呖陕?lián)合環(huán)磷酰胺片?;熎陂g需監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能變化。
針對(duì)復(fù)發(fā)或難治性病例可使用貝伐珠單抗注射液等抗血管生成藥物,或帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點(diǎn)抑制劑。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測(cè),明確EGFR、VEGF等靶點(diǎn)表達(dá)情況。治療期間要密切監(jiān)測(cè)血壓和蛋白尿。
術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行腹部超聲和胸部X線檢查,每年做1次腹部CT。需長期監(jiān)測(cè)腎功能和血壓變化,關(guān)注繼發(fā)第二腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。隨訪中發(fā)現(xiàn)孤立性肺轉(zhuǎn)移可考慮肺葉切除術(shù),局部復(fù)發(fā)可采用射頻消融治療。
術(shù)后患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日攝入熱量按30-35kcal/kg計(jì)算??祻?fù)期可進(jìn)行散步、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免對(duì)抗性體育活動(dòng)。注意觀察排尿異常、腹痛等復(fù)發(fā)征兆,所有治療藥物均需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用,不可自行調(diào)整劑量或中斷治療。
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