梨狀肌綜合征的癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
梨狀肌綜合征的癥狀主要有臀部疼痛、下肢放射痛、活動受限、感覺異常、局部壓痛等。梨狀肌綜合征是梨狀肌因外傷、炎癥或解剖變異壓迫坐骨神經(jīng)引起的疾病。
臀部深部持續(xù)性鈍痛是典型表現(xiàn),疼痛多位于骶骨外側(cè)至大轉(zhuǎn)子區(qū)域,久坐、爬樓梯或跑步后加重。疼痛可能向大腿后側(cè)放射,但不超過膝關(guān)節(jié)。部分患者夜間側(cè)臥壓迫患側(cè)時疼痛加劇,可能與梨狀肌痙攣導(dǎo)致局部缺血有關(guān)。
約60%患者出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走行的放射性疼痛,從臀部經(jīng)大腿后側(cè)向小腿外側(cè)擴(kuò)散,類似坐骨神經(jīng)痛。但區(qū)別于腰椎間盤突出,這類放射痛通常不超過膝關(guān)節(jié),且直腿抬高試驗(yàn)陰性。疼痛在髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時加重,因該動作會使梨狀肌緊張進(jìn)一步壓迫神經(jīng)。
髖關(guān)節(jié)主動外旋功能受限最常見,表現(xiàn)為單腿站立時患側(cè)下肢外展困難。部分患者步行時出現(xiàn)防痛步態(tài),即通過縮短患肢步幅減少梨狀肌牽拉。嚴(yán)重者無法完成蹺二郎腿動作,因該姿勢需要髖關(guān)節(jié)充分外旋。
受壓神經(jīng)支配區(qū)可能出現(xiàn)麻木、刺痛或蟻?zhàn)吒?,主要分布于小腿外?cè)及足背。癥狀多呈間歇性發(fā)作,久坐后明顯,改變體位可緩解。少數(shù)患者伴隨腓總神經(jīng)受壓表現(xiàn),如足背屈無力或足下垂。
梨狀肌體表投影區(qū)(坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn))觸診壓痛明顯,可觸及條索狀痙攣肌肉。Freiberg征陽性(被動強(qiáng)制內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)誘發(fā)疼痛)或Pace征陽性(抵抗髖關(guān)節(jié)外展外旋時疼痛)具有診斷意義。
建議避免久坐久站,每1-2小時起身活動并做梨狀肌拉伸動作,如仰臥位抱膝牽拉。急性期可局部熱敷緩解肌肉痙攣,選擇中等硬度坐墊分散臀部壓力。若癥狀持續(xù)2周無改善或出現(xiàn)肌力下降,需及時就診康復(fù)醫(yī)學(xué)科或骨科,排除腰椎病變或髖關(guān)節(jié)疾病。日??蛇M(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動,增強(qiáng)臀部肌肉力量。
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