后天性三尖瓣疾病有哪些癥狀和體征

博禾醫(yī)生
后天性三尖瓣疾病的癥狀和體征主要有活動后氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大及腹水、心臟雜音等。該疾病通常由風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肺動脈高壓等因素引起,需通過超聲心動圖等檢查確診。
三尖瓣關(guān)閉不全或狹窄會導致右心房壓力升高,肺循環(huán)淤血,患者在爬樓梯、快步行走等輕度活動時即可出現(xiàn)呼吸困難。早期表現(xiàn)為勞力性氣促,隨著病情進展可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。需限制鈉鹽攝入,避免劇烈運動,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負荷。
右心功能不全時體循環(huán)靜脈回流受阻,液體滲入組織間隙,表現(xiàn)為雙下肢對稱性凹陷性水腫,常從腳踝開始向上蔓延。長期臥床者水腫多見于骶尾部?;颊咝杼Ц呦轮龠M回流,監(jiān)測每日體重變化,必要時使用托拉塞米注射液靜脈給藥。
右心房壓力增高使頸靜脈充盈明顯,在坐位時可見頸靜脈搏動增強,嚴重者可見頸靜脈隨心跳波動。這是右心衰竭的典型體征,常伴有肝頸靜脈回流征陽性。需通過限制液體入量、吸氧等措施改善,重度患者可能需行三尖瓣成形術(shù)。
長期靜脈淤血導致肝臟腫大并有壓痛,進展至肝硬化階段可出現(xiàn)腹水、黃疸。腹部超聲可見肝靜脈擴張,門靜脈血流減慢。治療需聯(lián)合白蛋白注射液補充膠體滲透壓,頑固性腹水需腹腔穿刺引流,根本解決需修復三尖瓣病變。
三尖瓣區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音(關(guān)閉不全)或舒張期隆隆樣雜音(狹窄),雜音強度與呼吸相關(guān)。超聲心動圖能明確瓣膜病變類型及程度。輕度反流可觀察,中重度病變需考慮三尖瓣置換術(shù),生物瓣膜如牛心包瓣是常用選擇。
日常需嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過3克,避免腌制食品;監(jiān)測尿量及體重變化;預防呼吸道感染以免加重心臟負擔。出現(xiàn)腹脹、呼吸困難加重等情況應及時復查心臟超聲,評估是否需要調(diào)整利尿劑用量或手術(shù)治療。長期隨訪中需定期檢查肝功能、電解質(zhì)水平,避免自行停藥或更改用藥方案。
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