凝血四項(xiàng)不正?？赡芘c遺傳性凝血因子缺乏、獲得性凝血功能障礙、肝臟疾病、藥物影響、彌散性血管內(nèi)凝血等因素有關(guān)。凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原，其異?？赡芴崾境鲅蜓L(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合其他檢查明確病因。

1、遺傳性凝血因子缺乏

血友病A或B等遺傳性疾病可導(dǎo)致凝血因子Ⅷ、Ⅸ缺乏，表現(xiàn)為活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)。此類患者可能自幼出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔出血、皮下血腫等癥狀。確診需通過(guò)基因檢測(cè)和凝血因子活性測(cè)定，治療需定期輸注凝血因子濃縮劑如人凝血因子Ⅷ注射液、注射用重組人凝血因子Ⅸ，嚴(yán)重出血時(shí)需使用氨甲環(huán)酸注射液輔助止血。

2、獲得性凝血功能障礙

維生素K缺乏會(huì)影響凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。常見于長(zhǎng)期禁食、膽道梗阻或廣譜抗生素使用后，可能伴隨牙齦出血、皮下瘀斑。治療需補(bǔ)充維生素K1注射液，同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加綠葉蔬菜攝入。嚴(yán)重出血時(shí)可輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。

3、肝臟疾病

肝硬化等肝臟疾病會(huì)減少凝血因子合成，引起多項(xiàng)凝血指標(biāo)異常?；颊叱Ｓ心笗r(shí)間延長(zhǎng)合并血小板減少，伴隨腹水、黃疸等肝功能不全表現(xiàn)。治療需針對(duì)原發(fā)病使用復(fù)方甘草酸苷片、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，出血風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)可短期使用凝血酶原復(fù)合物。

4、藥物影響

華法林鈉片等抗凝藥物會(huì)抑制維生素K依賴的凝血因子合成，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值升高。過(guò)量使用可能出現(xiàn)鼻衄、血尿，需根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量，必要時(shí)使用維生素K1注射液拮抗。肝素類藥物則會(huì)引起活化部分凝血活酶時(shí)間顯著延長(zhǎng)，可用魚精蛋白注射液中和。

5、彌散性血管內(nèi)凝血

嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等誘發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血會(huì)導(dǎo)致凝血因子大量消耗，表現(xiàn)為纖維蛋白原降低伴D-二聚體升高。患者可能出現(xiàn)多部位出血與微血栓形成，需積極治療原發(fā)病，同時(shí)輸注冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原，必要時(shí)使用注射用重組人血栓調(diào)節(jié)蛋白調(diào)節(jié)凝血功能。

發(fā)現(xiàn)凝血四項(xiàng)異常后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，減少堅(jiān)硬食物攝入防止黏膜損傷。建議穿著寬松衣物，使用軟毛牙刷清潔口腔。定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)變化，若出現(xiàn)自發(fā)性出血或皮下瘀斑擴(kuò)大，需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期抗凝治療者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，不可自行停用或更改用藥方案。