怎么判斷成人乳糖不耐受

博禾醫(yī)生
成人乳糖不耐受可通過觀察進(jìn)食乳制品后的胃腸反應(yīng)、氫呼氣試驗(yàn)、乳糖耐量試驗(yàn)、基因檢測(cè)、小腸黏膜活檢等方式判斷。乳糖不耐受通常由乳糖酶缺乏或活性不足引起,表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、腸鳴等癥狀。
進(jìn)食牛奶或其他乳制品后30分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀,停止攝入后緩解,可能提示乳糖不耐受。典型表現(xiàn)為腸鳴音亢進(jìn)、水樣便,嚴(yán)重者可伴隨惡心嘔吐。建議記錄飲食日記,明確癥狀與乳制品攝入的關(guān)聯(lián)性。
通過測(cè)定口服乳糖后呼氣中氫氣濃度變化判斷乳糖消化能力。乳糖未被小腸分解時(shí)會(huì)經(jīng)腸道菌群發(fā)酵產(chǎn)氫,氫氣通過血液循環(huán)經(jīng)肺部呼出。該試驗(yàn)需空腹進(jìn)行,陽性結(jié)果為氫氣濃度超過基礎(chǔ)值20ppm以上,準(zhǔn)確率較高且無創(chuàng)。
口服乳糖溶液后多次檢測(cè)血糖水平,若血糖升高幅度不足1.1mmol/L提示乳糖分解障礙。需注意糖尿病患者可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。試驗(yàn)期間可能誘發(fā)腹瀉等不適,臨床使用逐漸減少。
針對(duì)LCT基因-13910位點(diǎn)檢測(cè)可判斷成人型乳糖酶缺乏的遺傳傾向,常見于亞洲、非洲人群。該檢測(cè)可明確是否為原發(fā)性乳糖不耐受,但無法評(píng)估當(dāng)前乳糖酶活性水平,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
通過內(nèi)鏡獲取小腸黏膜組織直接測(cè)定乳糖酶活性,是診斷金標(biāo)準(zhǔn)但屬于有創(chuàng)檢查。通常用于氫呼氣試驗(yàn)結(jié)果存疑或懷疑繼發(fā)性乳糖不耐受的情況,如克羅恩病、乳糜瀉等導(dǎo)致的腸黏膜損傷。
懷疑乳糖不耐受時(shí)應(yīng)先嘗試低乳糖飲食2-4周觀察癥狀改善情況,確診后可選擇無乳糖奶制品或補(bǔ)充乳糖酶制劑。日常注意閱讀食品標(biāo)簽,避免隱藏乳糖成分,同時(shí)通過豆?jié){、杏仁奶等替代品保障鈣質(zhì)攝入。若癥狀持續(xù)不緩解需就醫(yī)排除炎癥性腸病等繼發(fā)因素。
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