怎樣區(qū)分腎囊腫與嗜鉻細胞瘤

博禾醫(yī)生
區(qū)分腎囊腫與嗜鉻細胞瘤需結(jié)合影像學檢查、臨床癥狀及實驗室檢測綜合判斷。腎囊腫多為良性囊性病變,而嗜鉻細胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,兩者在病因、表現(xiàn)及治療上存在顯著差異。
腎囊腫在超聲或CT中表現(xiàn)為邊界清晰的圓形低密度影,囊壁薄且無強化,內(nèi)部無血流信號。嗜鉻細胞瘤在CT或MRI上多為實性或囊實性腫塊,增強掃描明顯強化,部分可見壞死或鈣化,MIBG核素掃描可特異性顯像。
腎囊腫通常無癥狀,偶因體積增大引起腰部鈍痛或血尿。嗜鉻細胞瘤典型表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征,發(fā)作常由體位變化或按壓腹部誘發(fā),尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物檢測顯著升高。
腎囊腫多為腎小管憩室擴張形成,與年齡增長或遺傳因素相關。嗜鉻細胞瘤起源于嗜鉻細胞,過度分泌兒茶酚胺類物質(zhì),90%位于腎上腺,10%為異位分布,部分與遺傳綜合征相關。
腎囊腫患者血常規(guī)、腎功能通常正常。嗜鉻細胞瘤需檢測24小時尿香草扁桃酸、血變腎上腺素,陽性結(jié)果支持診斷,必要時行可樂定抑制試驗排除假陽性。
無癥狀腎囊腫無須處理,巨大囊腫可穿刺引流。嗜鉻細胞瘤需術前α受體阻滯劑準備后手術切除,禁忌直接操作腫瘤,避免高血壓危象,惡性者需聯(lián)合放化療。
若出現(xiàn)不明原因高血壓發(fā)作或腹部腫塊,建議盡早就醫(yī)完善腎上腺CT平掃+增強、激素水平檢測。日常避免劇烈運動或按壓腹部,監(jiān)測血壓變化,術后患者需定期復查激素水平及影像學評估復發(fā)。
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