亞急性心內(nèi)膜炎是指由細(xì)菌等病原體感染引起的心臟內(nèi)膜炎癥，病程通常在數(shù)周至數(shù)月之間，常見(jiàn)致病菌包括草綠色鏈球菌、腸球菌等。該病多發(fā)生于原有心臟瓣膜病變或人工瓣膜植入者，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、乏力、心臟雜音、皮膚瘀點(diǎn)等，需通過(guò)血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖等檢查確診，并接受長(zhǎng)期抗生素治療。

1、病因機(jī)制

亞急性心內(nèi)膜炎多由口腔、泌尿系統(tǒng)等部位的細(xì)菌經(jīng)血流播散至心臟引起。草綠色鏈球菌是最常見(jiàn)病原體，其次為腸球菌和葡萄球菌。基礎(chǔ)心臟疾病如風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、先天性心臟病等可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。人工瓣膜、起搏器導(dǎo)線等異物植入后也易發(fā)感染。部分患者存在拔牙、侵入性檢查等醫(yī)源性誘因。

2、典型癥狀

患者常出現(xiàn)持續(xù)2周以上的不規(guī)則發(fā)熱，體溫多在37.5-39℃波動(dòng)，伴有盜汗、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。心臟聽(tīng)診可聞及新發(fā)雜音或原有雜音改變。約半數(shù)患者出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)、甲下線性出血等微栓塞表現(xiàn)。脾腫大、杵狀指等體征在病程較長(zhǎng)者中多見(jiàn)。部分病例以腦栓塞、腎梗死等并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。

3、診斷方法

確診需滿足改良Duke標(biāo)準(zhǔn)，包括血培養(yǎng)陽(yáng)性、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)。血培養(yǎng)應(yīng)至少采集3套不同部位標(biāo)本，在抗生素使用前完成。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)小于5毫米贅生物的檢出率高于經(jīng)胸超聲。其他支持診斷的次要標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、血管現(xiàn)象、免疫學(xué)表現(xiàn)等臨床特征。

4、藥物治療

初始經(jīng)驗(yàn)性治療可選用青霉素類聯(lián)合慶大霉素，如注射用青霉素鈉、硫酸慶大霉素注射液。明確病原體后需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，草綠色鏈球菌感染推薦青霉素G或頭孢曲松鈉治療4-6周。人工瓣膜心內(nèi)膜炎需延長(zhǎng)療程至6-8周，可聯(lián)用注射用萬(wàn)古霉素。所有患者均應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能及血藥濃度。

5、手術(shù)干預(yù)

當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭、瓣周膿腫、耐藥菌感染等并發(fā)癥時(shí)需考慮手術(shù)。常見(jiàn)術(shù)式包括感染灶清除術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)等。術(shù)后需繼續(xù)完成抗生素療程。對(duì)于高危患者，術(shù)前可短期使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染。術(shù)后應(yīng)定期隨訪超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜功能。

亞急性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，避免牙齦出血等菌血癥風(fēng)險(xiǎn)。日?；顒?dòng)以不引起心悸氣促為度，飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入?；謴?fù)期每3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及心臟超聲，觀察2年無(wú)復(fù)發(fā)可視為治愈。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查，既往患者接受牙科操作前需預(yù)防性使用抗生素。