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打了胰島素血糖還是降不下來(lái)怎么辦

內(nèi)分泌科編輯 醫(yī)路陽(yáng)光
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關(guān)鍵詞：#胰島素#血糖

打了胰島素血糖還是降不下來(lái)可通過調(diào)整胰島素劑量、優(yōu)化注射技術(shù)、排查胰島素抵抗、改善生活方式、聯(lián)合用藥等方式治療。血糖控制不佳通常由胰島素劑量不足、注射部位不當(dāng)、胰島素抵抗、飲食運(yùn)動(dòng)管理不當(dāng)、合并其他疾病等原因引起。

1、調(diào)整胰島素劑量

胰島素劑量不足可能導(dǎo)致血糖無(wú)法達(dá)標(biāo)。患者可能出現(xiàn)多飲多尿、體重下降等癥狀，需在醫(yī)生指導(dǎo)下通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)重新評(píng)估劑量。常用胰島素類似物如門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等需根據(jù)個(gè)體化方案調(diào)整，避免自行增減劑量。

2、優(yōu)化注射技術(shù)

注射部位脂肪增生或操作不規(guī)范會(huì)影響胰島素吸收。輪換注射部位（腹部、大腿外側(cè)等），確保針頭垂直進(jìn)入皮下層，注射后停留10秒。使用4毫米超細(xì)針頭可減少疼痛，配合胰島素筆如賴脯胰島素注射液能提高給藥準(zhǔn)確性。

3、排查胰島素抵抗

肥胖或代謝綜合征患者常伴胰島素抵抗，表現(xiàn)為高胰島素血癥伴持續(xù)高血糖。可通過檢測(cè)空腹C肽評(píng)估，醫(yī)生可能加用二甲雙胍腸溶片、吡格列酮片等胰島素增敏劑，同時(shí)需控制體重指數(shù)在24以下。

4、改善生活方式

高碳水飲食和久坐會(huì)抵消胰島素作用。建議采用低升糖指數(shù)飲食，每餐搭配優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉豆制品，每日進(jìn)行30分鐘快走或游泳。記錄膳食日記有助于發(fā)現(xiàn)隱藏糖分?jǐn)z入，避免夜間加餐誘發(fā)黎明現(xiàn)象。

5、聯(lián)合用藥

合并感染或激素紊亂時(shí)需協(xié)同治療。對(duì)于餐后血糖突出者，可聯(lián)用阿卡波糖片抑制糖分吸收；腎功能正常者考慮SGLT-2抑制劑如達(dá)格列凈片促進(jìn)尿糖排泄。嚴(yán)重高血糖需住院采用胰島素泵短期強(qiáng)化治療。

持續(xù)監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，每周至少完成1次全天7點(diǎn)血糖譜。定期復(fù)查糖化血紅蛋白和肝腎功能，注射部位出現(xiàn)硬結(jié)需及時(shí)就醫(yī)。隨身攜帶葡萄糖片預(yù)防低血糖，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)血糖儀使用和急救措施。保持規(guī)律作息有助于穩(wěn)定基礎(chǔ)胰島素需求，避免情緒波動(dòng)影響血糖波動(dòng)。

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專家觀點(diǎn)

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    • 焦慮癥會(huì)引起血糖異常嗎
    回答：焦慮癥確實(shí)可能引起血糖異常，主要與長(zhǎng)期壓力、激素變化及不良生活習(xí)慣有關(guān)。通過心理治療、藥物治療和生活方式調(diào)整，可以有效緩解癥狀并改善血糖水平。 焦慮癥患者常處于持續(xù)的精神壓力下，這種壓力會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腎上腺素和皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素分泌增加。這些激素會(huì)促使肝臟釋放更多葡萄糖進(jìn)入血液，同時(shí)抑制胰島素的作用，導(dǎo)致血糖升高。長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)，可能增加胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)糖尿病。 1、心理治療是改善焦慮癥和血糖異常的重要方法。認(rèn)知行為療法可以幫助患者識(shí)別和改變負(fù)面思維模式，降低焦慮水平。放松訓(xùn)練如漸進(jìn)性肌肉放松、冥想和深呼吸練習(xí)，能夠有效緩解壓力，減少應(yīng)激激素的分泌。心理咨詢還可以幫助患者建立健康的生活態(tài)度，減少焦慮對(duì)血糖的影響。 2、藥物治療在必要時(shí)可以輔助控制癥狀。抗焦慮藥物如苯二氮卓類藥物、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs可以幫助緩解焦慮情緒，從而間接改善血糖水平。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)血糖異常的患者，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況開具降糖藥物，如二甲雙胍或胰島素。藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行用藥。 3、生活方式調(diào)整對(duì)改善焦慮癥和血糖異常至關(guān)重要。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)如快走、瑜伽或游泳，能夠降低壓力激素水平，同時(shí)提高胰島素敏感性，有助于控制血糖。飲食方面，建議選擇低升糖指數(shù)的食物，如全谷物、蔬菜和豆類，避免高糖和高脂肪飲食。保持充足的睡眠和良好的作息習(xí)慣，也有助于緩解焦慮和穩(wěn)定血糖。 焦慮癥與血糖異常之間存在密切關(guān)聯(lián)，但通過科學(xué)的治療和生活方式調(diào)整，可以顯著改善癥狀。如果發(fā)現(xiàn)自己同時(shí)存在焦慮和血糖異常的情況，建議盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，制定個(gè)性化的治療方案。關(guān)注心理健康和身體健康的平衡，是預(yù)防和管理這類問題的關(guān)鍵。
    吃紅心蜜柚會(huì)升血糖嗎
    回答：

    紅心蜜柚適量食用通常不會(huì)明顯升血糖，實(shí)際影響與食用量、個(gè)體代謝差異、搭配食物、血糖控制水平等因素有關(guān)。

    1、食用量

    紅心蜜柚含糖量低于普通柚子，單次攝入100克以內(nèi)對(duì)血糖影響較小，過量食用可能引起血糖波動(dòng)。

    2、代謝差異

    糖尿病患者或胰島素抵抗人群對(duì)水果糖分更敏感，建議監(jiān)測(cè)餐后血糖反應(yīng)調(diào)整攝入量。

    3、食物搭配

    與蛋白質(zhì)或膳食纖維類食物同食可延緩糖分吸收，避免單獨(dú)空腹食用。

    4、血糖控制

    血糖控制不穩(wěn)定者需嚴(yán)格限制攝入量，穩(wěn)定期可酌情食用50克左右作為加餐。

    建議選擇新鮮果肉避免榨汁，每日總量控制在200克以內(nèi)，搭配血糖監(jiān)測(cè)觀察個(gè)體耐受情況。
    吃蛋糕血糖會(huì)升高嗎
    回答：

    吃蛋糕后血糖會(huì)升高。蛋糕含有大量精制糖和簡(jiǎn)單碳水化合物，消化吸收快，容易導(dǎo)致血糖快速上升，影響因素主要有蛋糕含糖量、食用量、個(gè)體代謝差異、是否搭配其他食物。

    1、含糖量：

    蛋糕中蔗糖、果葡糖漿等精制糖含量高，直接刺激血糖快速升高，建議選擇低糖或無(wú)糖配方蛋糕。

    2、食用量：

    單次攝入量越大血糖波動(dòng)越明顯，控制每次食用不超過50克，搭配堅(jiān)果延緩糖分吸收。

    3、代謝差異：

    糖尿病患者或胰島素抵抗人群血糖升高幅度更大，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)餐后血糖變化。

    4、食物搭配：

    與富含膳食纖維的蔬菜水果同食可減緩升糖速度，避免空腹單獨(dú)食用高糖糕點(diǎn)。

    血糖偏高人群應(yīng)限制蛋糕攝入，優(yōu)先選擇全谷物制作的糕點(diǎn)，食用后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)幫助血糖代謝，定期監(jiān)測(cè)血糖變化。
    引起糖尿病患者血糖升高的原因
    回答：糖尿病患者血糖升高可能與多種因素有關(guān)，包括飲食選擇、藥物使用、胰島素抵抗以及胰島功能受損等。了解這些因素有助于更好地管理血糖水平，保持健康的生活方式。 1、飲食因素：飲食是影響血糖水平的重要因素之一。經(jīng)常食用高糖食物，如糖果和奶油蛋糕，可能導(dǎo)致血糖升高。為了更好地控制血糖，建議糖尿病患者選擇低糖、低碳水化合物的食物，并保持均衡的飲食習(xí)慣。多攝入蔬菜、全谷物和瘦蛋白質(zhì)，可以有效幫助穩(wěn)定血糖。 2、藥物因素：某些藥物，特別是激素類藥物如地塞米松和醋酸潑尼松，可能影響胰島素的分泌和代謝過程，導(dǎo)致血糖升高。糖尿病患者在服藥期間應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，不要隨意調(diào)整藥物劑量，以避免不必要的血糖波動(dòng)。 3、胰島素抵抗：胰島素抵抗是指身體對(duì)胰島素的敏感性降低，常與遺傳因素和肥胖有關(guān)。這種情況會(huì)導(dǎo)致血糖難以被細(xì)胞有效利用，表現(xiàn)為多飲多食等癥狀。通過使用藥物如鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊和阿卡波糖片，可以幫助改善胰島素敏感性。 4、胰島功能受損：隨著年齡增長(zhǎng)，胰島功能可能逐漸下降，影響胰島素的分泌和調(diào)節(jié)能力。嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致胰島功能衰竭。為了改善這種狀況，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用門冬胰島素注射液或谷賴胰島素注射液等藥物。 應(yīng)激反應(yīng)和感染也可能導(dǎo)致血糖升高。糖尿病患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，并在出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)。保持血糖穩(wěn)定不僅有助于控制糖尿病，還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和科學(xué)的用藥管理，可以有效控制血糖水平，提升生活質(zhì)量。
    血壓高會(huì)導(dǎo)致血糖高嗎
    回答：血壓高一般是不會(huì)導(dǎo)致血糖高的。血糖高主要是由于內(nèi)分泌失調(diào)、胰島素分泌異常所引起的，所以和高血壓是兩種疾病。高血壓的患者主要是由于不良的生活習(xí)慣或者是遺傳因素所引起的，也可能是一些疾病所導(dǎo)致的。血壓高是不會(huì)導(dǎo)致血糖升高的，但是持續(xù)性的血壓增高，很有可能會(huì)引起顱腦疾病，比如會(huì)導(dǎo)致腦出血。也可能會(huì)導(dǎo)致心臟疾病，比如引起冠心病或者是腎臟疾病等。所以高血壓的患者一定要盡早接受治療，主要就是應(yīng)用降壓藥。同時(shí)還要進(jìn)行生活方式的干預(yù)，要嚴(yán)格地控制食物中膽固醇和脂肪的攝入，也要避免吃刺激性的食物。
    老人吃什么可降血糖
    回答：老人經(jīng)常吃胡蘿卜可以降低血糖，因?yàn)楹}卜中果酸的含量非常豐富，它可以有效地促進(jìn)糖脂的代謝，從而降低血糖。含有胡蘿卜素的蔬菜也有降低血糖的功效，也可以吃洋蔥來(lái)降低血糖，因?yàn)檠笫[中有一些物質(zhì)可以促進(jìn)胰島素的合成和分泌，從而降低血糖。還可以多吃苦瓜來(lái)降低血糖，因?yàn)榭喙现械脑碥粘煞钟蓄愃朴谝葝u素的功效，同時(shí)也可以促進(jìn)胰島素的分泌。如果老人已經(jīng)發(fā)展成為糖尿病，可以口服一些雙胍類或磺脲類的降糖藥物來(lái)降低血糖。
    胰島素的分泌受到哪些因素的影響
    回答：胰島素的分泌可以受到很多因素的影響，有基因的調(diào)節(jié)因素，還有生理性的調(diào)節(jié)因素以及病理性的調(diào)節(jié)因素。 生理性的調(diào)節(jié)因素主要是高血糖，進(jìn)食以后引起的血糖升高，可以引起胰島素分泌的增加。血液中的氨基酸、脂肪酸、酮體、胃腸道的激素以及胰高血糖素等，也都可以刺激胰島素的分泌。 病理性的因素包括有交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，或者在某些病理狀態(tài)下，當(dāng)人們處于焦慮、恐懼、緊張等這些不良情緒刺激時(shí)，交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，可以抑制胰島素的分泌。另外，交感神經(jīng)興奮時(shí)還可以促使腎上腺素的分泌增加，間接抑制胰島素的分泌。營(yíng)養(yǎng)不良也可以使胰島β細(xì)胞功能下降，饑餓也可以降低胰島素的分泌等。
    如何儲(chǔ)存和攜帶胰島素
    回答：如果是未開啟的胰島素，應(yīng)當(dāng)保存在2到8度的冰箱內(nèi)，并在保質(zhì)期前使用。此外、從冰箱里拿出來(lái)未開啟的胰島素，不要立即開始使用，需要在室溫下放置一個(gè)小時(shí)左右，使胰島素的溫度恢復(fù)到常溫時(shí)再使用，低溫胰島素注射時(shí)容易引起疼痛、胰島素的效果也會(huì)降低。所以切記不要把胰島素從冰箱里拿出來(lái)立即使用，同時(shí)在儲(chǔ)存胰島素時(shí)，也不要把胰島素放在冷凍處，因?yàn)榻Y(jié)晶的胰島素同樣會(huì)引起時(shí)效的。對(duì)于已經(jīng)開啟的胰島素應(yīng)當(dāng)注明開啟時(shí)間，在室溫陰涼處儲(chǔ)存，不超過30度的情況下，在四周內(nèi)用完。如需要長(zhǎng)期出行，那可將胰島素裝在專用的盒子內(nèi)到達(dá)目的地后再放入冰箱內(nèi)冷藏。運(yùn)輸過程中不要?jiǎng)×业恼饎?dòng)，因?yàn)闀?huì)破壞胰島素的生物活性，導(dǎo)致藥效失效。
    胰島素一天打幾次
    回答：胰島素一天打幾次要視情況而定。 胰島素的種類包括長(zhǎng)效胰島素、短效胰島素、超短效胰島素、預(yù)混胰島素等。不同種類的胰島素注射次數(shù)是不一樣的。 如長(zhǎng)效胰島素可以覆蓋24小時(shí)，所以一般情況下就是一天打一次，短效胰島素、超短效胰島素類似物，作用時(shí)間差不多三、四個(gè)小時(shí)，最多五、六個(gè)小時(shí)，這都是適合餐前注射的，一般情況下就需要在餐前注射。預(yù)混胰島素里邊有不同比例的胰島素，一般情況下需要一天打兩次，根據(jù)病人的血糖情況也可一天注射三次。
    注射胰島素為何出現(xiàn)腫塊？
    回答：解放軍305醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)季雪飛：您有可能是一直在一個(gè)部位注射胰島素導(dǎo)致的腫塊。一般情況下，長(zhǎng)期在一個(gè)部位注射胰島素，而且重復(fù)使用變形的針頭，容易促使皮下硬塊的形成。 由于胰島素本身是一種生長(zhǎng)因子，反復(fù)在同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪肉瘤。皮下硬塊不僅會(huì)影響外觀形象，還會(huì)導(dǎo)致胰島素吸收不穩(wěn)定，無(wú)法有效地控制血糖。所以，注射胰島素時(shí)要注意注射部位的輪換和避免重復(fù)使用注射針頭。 通常，停止在該部位注射胰島素，已經(jīng)出現(xiàn)的腫塊就會(huì)慢慢消失。為了避免腫塊的形成，可以定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位，如感覺有腫塊或表皮凹陷，應(yīng)避免再在該部位注射，直至該現(xiàn)象消失。
    影響胰島素分泌的因素有哪些
    回答：一、影響胰島素分泌最主要的調(diào)控因素就是血糖的高低，血糖高了就會(huì)促進(jìn)胰島素的分泌，血糖低的時(shí)候自身的調(diào)節(jié)，胰島素分泌量會(huì)減少。所以進(jìn)餐或者含糖藥物都會(huì)干擾胰島素的分泌。 二、食物里面的氨基酸，也是胰島素分泌的因素。 三、激素，包括胃腸道的激素胃泌素血管活性腸肽，以及腸促胰液肽及高糖素樣肽等等，它都參與到胰島素的分泌或作用的調(diào)節(jié)。 四、神經(jīng)調(diào)節(jié)因素，就是自主神經(jīng)系統(tǒng)像交感神經(jīng)興奮的時(shí)候，會(huì)抑制胰島素的分泌。迷走神經(jīng)興奮的時(shí)候，會(huì)抑制胰島素的分泌。 影響胰島素分泌的因素就是藥物，最常見的就是降糖藥、促泌劑包括磺脲類的以及非磺脲類的促泌劑等治療藥物，它的不良反應(yīng)也可以使血糖升高或降低
    胰島素的副作用
    回答：胰島素是一種生物制劑，因此它也有很多副作用，常見的副作用有： 第一、低血糖，因?yàn)橐葝u素本身是降糖藥物，發(fā)生低血糖的幾率就很高； 第二、長(zhǎng)期注射胰島素之后可能會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗； 第三、胰島素本身是合成激素，它就會(huì)導(dǎo)致體重增加； 第四、可以出現(xiàn)注射部位局部的硬結(jié)； 第五、可以出現(xiàn)眼屈光的改變； 第六、也可以出現(xiàn)過敏反應(yīng)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用，避免副作用的發(fā)生。
    胰島素抗體的檢測(cè)方法和注意事項(xiàng)
    回答：胰島素抗體的檢測(cè)方法和注意事項(xiàng) 1主要方法有：免疫電泳法、補(bǔ)體結(jié)合法、凝結(jié)試驗(yàn)法、免疫沉淀法、凝膠過濾法和放射免疫法。因靈敏度高方法簡(jiǎn)便而以放射免疫法最為常用。結(jié)合容量單位通常以U/L或mol/L表示。 定量測(cè)定胰島素抗體必需預(yù)先去除樣品中的胰島素。去除胰島素的方法是：將血清加入HCL，使抗體與胰島素解離，然后用活性炭吸附胰島素。去除胰島素的方法是：將血清加入HCL，使抗體與胰島素解離，然后用活性炭吸附胰島素，或用聚乙二醇沉淀抗體，處理后的櫚可作抗體稀釋試驗(yàn)。 2注意事項(xiàng) 為了避免胰島素對(duì)抗體測(cè)定的影響，受血應(yīng)選擇在早晨注射胰島素之前。
    胰島素有哪些生理作用
    回答：胰島素的生理作用主要是調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)的代謝，而對(duì)于糖主要的作用就是促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)于糖的吸收以及利用，然后還可以促進(jìn)糖元的合成，同時(shí)減少糖異生，通過這些作用來(lái)減少血糖。而對(duì)于脂肪可以促進(jìn)脂肪酸的合成，以及促進(jìn)脂肪的儲(chǔ)備的減少，使脂肪的分解。對(duì)于蛋白質(zhì)它是可以促進(jìn)細(xì)胞對(duì)于氨基酸的攝入，同時(shí)對(duì)于合成蛋白的各個(gè)環(huán)節(jié)它都可以進(jìn)行是促進(jìn)合成蛋白。它是可以調(diào)節(jié)身體的糖脂以及蛋白的代謝，而它在身體當(dāng)中是唯一一種降糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖元、脂以及蛋白質(zhì)合成的激素。
    胰島素瘤是什么?
    回答：胰島素瘤lusulinoma為胰島B細(xì)胞腫瘤，亦稱內(nèi)源性高胰島素血癥，為器質(zhì)性低血糖癥中較常見的病因。占胰島細(xì)胞腫瘤的70～75%。大多數(shù)為良性，惡性者占10～16%。胰島素瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于青、中年，約74.6%的病人發(fā)生于20～59歲。男性多于女性，男女之比為1.4～2.
    血糖的正常值是多少
    回答：血糖正常值因情況而異，空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)范圍為70~100mmol/L或3.9-5.6mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)小于7.8mmol/L。特定人群可能有不同參考范圍。高血糖可能是飲食和生活習(xí)慣不當(dāng)引起，需醫(yī)生操作檢測(cè)并藥物治療。日常應(yīng)低碳飲食，規(guī)律作息以維持血糖穩(wěn)定。
    胰島素大家都知道是個(gè)好東西，那好東西你用對(duì)了嗎
    回答：胰島素用法的誤區(qū)，剛開始用胰島素，一定是前三天打得多，往后會(huì)越來(lái)越少，到最后可以不打了，一來(lái)就打很多幾個(gè)月之后還打那么多，就鐵定打錯(cuò)了，不吃飯1個(gè)小時(shí)就需要1個(gè)單位的胰島素，吃那頓飯就需要4-6個(gè)單位。打多了沒特殊原因都錯(cuò)了。
    胰島素作用時(shí)間的分類
    回答：胰島素根據(jù)作用時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)分超短效胰島素，超短效胰島素往往是胰島素類似物，比如現(xiàn)在在臨床上用得比較多的門冬胰島素也叫諾和銳，另外賴脯胰島素也叫優(yōu)泌樂，還有就是短效人胰島素，短效人胰島素用的比較多的常規(guī)優(yōu)泌林、諾和靈R等等，這一類的藥物的作用時(shí)間比較短，既可以用于皮下注射也可以用于靜脈注射。
    60-70歲血糖標(biāo)準(zhǔn)
    回答：對(duì)于年齡在60-70歲的老年人，臨床上的血糖標(biāo)準(zhǔn)包括空腹血糖應(yīng)在3.9至6.1mmol/L之間，以及餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8mmol/L。若餐后兩小時(shí)血糖在7.8至11.1mmol/L之間，并伴有糖尿病癥狀，則可能患有糖尿病。老年人應(yīng)密切關(guān)注自己的血糖變化，并采取措施維護(hù)血糖穩(wěn)定。
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    回答：紅薯中的糖分含量較高，食用過多可能導(dǎo)致血糖升高，因此糖尿病患者應(yīng)當(dāng)適量食用并注意監(jiān)控血糖水平。藥物治療應(yīng)結(jié)合個(gè)人情況，同時(shí)糖尿病患者需控制糖分?jǐn)z入。在選擇食用紅薯時(shí)，糖友需謹(jǐn)慎并遵循
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