老年人心內(nèi)膜炎是怎么回事
關(guān)鍵詞：#心內(nèi)膜炎#老年人
老年人心內(nèi)膜炎可能由感染性因素、心臟結(jié)構(gòu)異常、免疫功能低下、侵入性醫(yī)療操作、基礎(chǔ)疾病等因素引起，可通過抗生素治療、手術(shù)治療、抗凝治療、支持治療、預(yù)防性治療等方式干預(yù)。建議及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。
1、感染性因素
細(xì)菌感染是老年人心內(nèi)膜炎最常見原因，草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體通過血液侵襲心內(nèi)膜。患者可能出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、心臟雜音加重、乏力等癥狀。臨床常用注射用青霉素鈉、鹽酸萬古霉素注射液、注射用頭孢曲松鈉等抗生素進(jìn)行針對性治療。對于感染灶需徹底清除，必要時行血培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
2、心臟結(jié)構(gòu)異常
老年退行性心臟瓣膜病變或先天性瓣膜畸形易形成血流湍流，導(dǎo)致血小板和纖維蛋白沉積形成贅生物。這類患者常見二尖瓣脫垂、主動脈瓣狹窄等病變，聽診可聞及特征性雜音。超聲心動圖檢查可明確瓣膜病變程度，嚴(yán)重者需行心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝。
3、免疫功能低下
老年人因年齡相關(guān)性免疫功能衰退，或使用免疫抑制劑治療基礎(chǔ)疾病時，防御機(jī)制減弱易發(fā)生菌血癥。糖尿病、腫瘤等慢性病患者風(fēng)險更高，可能表現(xiàn)為非特異性低熱、體重下降。治療需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時使用人免疫球蛋白注射液，同時控制基礎(chǔ)疾病。
4、侵入性醫(yī)療操作
牙科治療、導(dǎo)尿管置入等操作可能造成暫時性菌血癥，人工心臟瓣膜等植入物更易成為感染灶。術(shù)前預(yù)防性使用阿莫西林膠囊可降低風(fēng)險，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱需排查心內(nèi)膜炎。對于人工瓣膜感染病例，多需聯(lián)合使用利福平膠囊和硫酸慶大霉素注射液延長療程。
5、基礎(chǔ)疾病影響
慢性腎病、肝硬化等疾病導(dǎo)致代謝廢物蓄積，會損傷心內(nèi)膜防御功能。這類患者可能合并貧血、皮膚瘀點等全身癥狀，血培養(yǎng)陽性率較低。治療需兼顧原發(fā)病控制，嚴(yán)重腎功能不全者需調(diào)整抗生素劑量，如改用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。
老年人心內(nèi)膜炎患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，每日使用氯己定含漱液漱口；飲食選擇高蛋白、易消化食物如魚肉、蒸蛋等；避免劇烈運動但需進(jìn)行適度床邊活動預(yù)防血栓；定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及心臟超聲。家屬需密切觀察患者意識狀態(tài)、尿量變化，出現(xiàn)新發(fā)心律失?；蛐牧λソ弑憩F(xiàn)時立即就醫(yī)。長期服用華法林鈉片者需定期監(jiān)測凝血功能，避免與富含維生素K的食物同食。
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