真性尿失禁是指尿道括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的尿液持續(xù)不自主流出，充盈性尿失禁則因膀胱排空障礙導(dǎo)致尿液溢出。兩者均屬于尿失禁的臨床類型，但發(fā)病機(jī)制和表現(xiàn)不同。

1、真性尿失禁

真性尿失禁多由尿道括約肌結(jié)構(gòu)破壞或神經(jīng)支配異常引起。常見于前列腺術(shù)后尿道損傷、脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱，或先天性脊柱裂患者。典型表現(xiàn)為站立或活動(dòng)時(shí)尿液持續(xù)滴漏，膀胱無儲(chǔ)尿功能?？赏ㄟ^尿動(dòng)力學(xué)檢查確診，治療需修復(fù)括約肌功能，如人工尿道括約肌植入術(shù)，或使用鹽酸米多君片、酒石酸托特羅定緩釋片等藥物改善控尿能力。

2、充盈性尿失禁

充盈性尿失禁源于膀胱出口梗阻或逼尿肌收縮無力，導(dǎo)致膀胱過度充盈后尿液溢出。多見于良性前列腺增生、尿道狹窄或糖尿病神經(jīng)病變?；颊叱Ｓ信拍蚶щy、尿線變細(xì)癥狀，膀胱區(qū)可觸及膨隆。需通過導(dǎo)尿解除尿潴留，長期治療包括α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、5α還原酶抑制劑如非那雄胺片，嚴(yán)重者需手術(shù)解除梗阻。

3、發(fā)病機(jī)制差異

真性尿失禁是控尿機(jī)制失效，膀胱內(nèi)壓始終低于尿道阻力；充盈性尿失禁則是排尿機(jī)制障礙，膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時(shí)發(fā)生溢出。前者尿道閉合壓持續(xù)低下，后者表現(xiàn)為高殘余尿量與膀胱順應(yīng)性改變。

4、診斷方法

兩者均需進(jìn)行尿流率測定、膀胱壓力容積測定等尿動(dòng)力學(xué)檢查。真性尿失禁可見最大尿道閉合壓降低，充盈性尿失禁則顯示膀胱感覺減退、逼尿肌收縮力下降。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)后者存在大量殘余尿。

5、治療原則

真性尿失禁以恢復(fù)尿道阻力為主，包括吊帶手術(shù)、注射填充劑；充盈性尿失禁需解決排尿梗阻或改善膀胱收縮，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。兩者均需配合膀胱訓(xùn)練，避免攝入咖啡因等刺激性食物。

尿失禁患者應(yīng)記錄排尿日記，控制每日飲水量在1500-2000毫升，分次少量飲用。進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練時(shí)需保持收縮5秒后放松，重復(fù)10-15次為一組，每日練習(xí)3組。肥胖者需減重以降低腹壓，便秘者應(yīng)增加膳食纖維攝入。出現(xiàn)尿路感染癥狀如尿頻尿急伴發(fā)熱時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查。