肺栓塞需要與哪些疾病鑒別

博禾醫(yī)生
肺栓塞需要與急性心肌梗死、肺炎、主動(dòng)脈夾層、氣胸、心力衰竭等疾病鑒別。肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,容易與其他心肺疾病混淆,需結(jié)合病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。
急性心肌梗死與肺栓塞均可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀,但前者疼痛多位于胸骨后或心前區(qū),呈壓榨性,常放射至左肩臂,心電圖可見特征性ST段抬高或壓低,心肌酶譜升高。肺栓塞胸痛多為胸膜性,與呼吸相關(guān),D-二聚體升高,CT肺動(dòng)脈造影可明確診斷。對(duì)于疑似病例需完善心電圖、心肌標(biāo)志物、冠狀動(dòng)脈造影等檢查。
肺炎患者常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀,肺部聽診可聞及濕啰音,胸部X線可見肺實(shí)變影。肺栓塞患者發(fā)熱較少見,咳嗽多為干咳,肺部體征多不明顯,血?dú)夥治鲲@示低氧血癥程度與影像學(xué)改變不匹配。當(dāng)患者出現(xiàn)難以解釋的呼吸困難時(shí),需考慮肺栓塞可能,必要時(shí)行CT肺動(dòng)脈造影檢查。
主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛,呈撕裂樣,可向背部放射,兩上肢血壓不對(duì)稱,CT血管造影可見主動(dòng)脈內(nèi)膜瓣和真假腔。肺栓塞胸痛多與呼吸相關(guān),血壓通常對(duì)稱,D-二聚體顯著升高。對(duì)于高?;颊撸杈o急行影像學(xué)檢查以明確診斷。
氣胸患者突發(fā)胸痛和呼吸困難,患側(cè)呼吸音減弱或消失,胸部X線可見胸腔積氣帶。肺栓塞患者呼吸困難呈漸進(jìn)性,呼吸音多正常,血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。對(duì)于突發(fā)胸痛患者,需通過體格檢查和影像學(xué)檢查排除氣胸。
心力衰竭患者多有心臟病史,表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫等,超聲心動(dòng)圖可見心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。肺栓塞患者呼吸困難突發(fā),與體位關(guān)系不明顯,下肢水腫多為單側(cè),心臟超聲可見右心負(fù)荷增加表現(xiàn)。對(duì)于不明原因呼吸困難患者,需考慮肺栓塞可能。
肺栓塞患者確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝或溶栓治療,治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防出血,定期復(fù)查凝血功能。日常生活中應(yīng)注意預(yù)防靜脈血栓形成,避免久坐久站,長(zhǎng)途旅行時(shí)適當(dāng)活動(dòng)下肢,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒,保持健康體重。出現(xiàn)不明原因胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),完善相關(guān)檢查以明確診斷。
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