什么是中度肺動脈高壓

博禾醫(yī)生
中度肺動脈高壓是指肺動脈平均壓在25-40毫米汞柱之間的病理狀態(tài),介于輕度與重度之間,可能由慢性肺病、左心疾病、血栓栓塞、結(jié)締組織病或特發(fā)性因素引起。
肺動脈高壓根據(jù)血流動力學標準分為輕中重三級,中度階段已出現(xiàn)明顯血流動力學改變。靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過25毫米汞柱但未達40毫米汞柱時,心臟需代償性增強右心室收縮力。此時患者可能出現(xiàn)活動后氣促、乏力、胸痛等癥狀,但休息時癥狀可緩解。部分患者伴隨干咳、聲音嘶啞或踝部水腫,聽診可聞及肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。該階段心臟超聲常顯示右心室輕度擴大,但心功能尚未嚴重受損。
慢性阻塞性肺疾病是常見誘因,長期缺氧導(dǎo)致肺血管收縮重構(gòu)。左心衰竭引起的肺靜脈高壓會逆向影響肺動脈。反復(fù)肺栓塞可機械性阻塞血管,而系統(tǒng)性硬化等結(jié)締組織病會引發(fā)肺血管炎癥。特發(fā)性肺動脈高壓可能與基因突變相關(guān),血管平滑肌異常增生導(dǎo)致管腔狹窄。診斷需結(jié)合右心導(dǎo)管檢查,排除繼發(fā)性因素后,部分病例需進行基因檢測。
該階段治療需控制原發(fā)病,慢性肺病患者應(yīng)持續(xù)氧療,心衰患者需優(yōu)化利尿方案。靶向藥物如安立生坦片、波生坦片可延緩疾病進展,但須監(jiān)測肝功能。重度患者可考慮司來帕格片等前列環(huán)素受體激動劑。日常需避免高原旅行、劇烈運動和妊娠,接種流感疫苗預(yù)防感染。建議每3-6個月復(fù)查心臟超聲和六分鐘步行試驗,出現(xiàn)咯血或暈厥需緊急就醫(yī)。
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