急性腎小管壞死是怎么回事

博禾醫(yī)生
急性腎小管壞死可能由腎缺血、腎毒性物質(zhì)損傷、感染、尿路梗阻、藥物不良反應(yīng)等原因引起,可通過補液治療、血液凈化、控制感染、解除梗阻、停用腎毒性藥物等方式治療。
腎缺血可能與嚴(yán)重脫水、大出血、休克等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為尿量減少、血壓下降等癥狀。治療需及時恢復(fù)腎臟血流灌注,靜脈輸注生理鹽水或乳酸鈉林格注射液補充血容量,必要時使用多巴胺注射液改善腎血管收縮。腎缺血持續(xù)超過2小時可能導(dǎo)致不可逆損傷。
腎毒性物質(zhì)損傷常見于接觸重金屬、有機溶劑或生物毒素,通常伴隨惡心嘔吐、腰痛等癥狀。臨床需立即脫離接觸源,使用注射用還原型谷胱甘肽保護腎小管上皮細(xì)胞,嚴(yán)重者需行血液灌流清除毒素。接觸乙二醇等物質(zhì)時可靜脈滴注甲吡唑注射液解毒。
感染可能由敗血癥、腎盂腎炎等引起,多伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查選用敏感抗生素,如注射用頭孢曲松鈉抗革蘭陰性菌,注射用萬古霉素針對耐藥葡萄球菌。合并感染性休克時需聯(lián)合血管活性藥物維持血壓。
尿路梗阻可能與結(jié)石、腫瘤壓迫等因素有關(guān),典型表現(xiàn)為突發(fā)無尿、腎區(qū)叩痛。解除梗阻是關(guān)鍵措施,輸尿管結(jié)石可先行體外沖擊波碎石,必要時通過輸尿管鏡取石。前列腺增生致梗阻者需留置導(dǎo)尿管,嚴(yán)重者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
藥物不良反應(yīng)常見于氨基糖苷類抗生素、造影劑等腎毒性藥物使用后,多表現(xiàn)為用藥后肌酐升高。應(yīng)立即停用可疑藥物,靜脈輸注碳酸氫鈉注射液堿化尿液,使用注射用磷酸肌酸鈉促進腎小管修復(fù)。造影劑腎病高?;颊咝杼崆八A(yù)防。
急性腎小管壞死患者恢復(fù)期應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上,限制每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)選雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運動但需每日進行30分鐘步行鍛煉,監(jiān)測血壓控制在130/80毫米汞柱以下。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮等指標(biāo)評估腎功能恢復(fù)情況,3個月內(nèi)避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。
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