腎小球腎炎蛋白尿是怎么引起的

博禾醫(yī)生
腎小球腎炎蛋白尿通常由免疫異常、感染、遺傳因素、代謝紊亂、藥物毒性等原因引起,主要表現(xiàn)為尿液泡沫增多、水腫、乏力等癥狀。腎小球腎炎蛋白尿可通過尿常規(guī)檢查、腎功能檢查、腎活檢等方式確診,治療方式主要有控制血壓、減少蛋白尿、免疫抑制治療、透析治療、腎移植等。
免疫異常是腎小球腎炎蛋白尿的常見原因,可能與自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等有關(guān)。這類疾病會(huì)導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積在腎小球,損傷濾過膜,導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出?;颊叱0橛嘘P(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀。治療需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片,配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。
鏈球菌感染后腎小球腎炎是典型代表,多發(fā)生于咽部或皮膚感染后1-3周。細(xì)菌抗原與抗體形成免疫復(fù)合物沉積在腎小球,引發(fā)炎癥反應(yīng)?;颊呖沙霈F(xiàn)血尿、眼瞼浮腫。治療需清除感染灶,使用青霉素V鉀片等抗生素,嚴(yán)重時(shí)需用呋塞米片利尿消腫。
Alport綜合征等遺傳性腎病可導(dǎo)致腎小球基底膜結(jié)構(gòu)異常,早期表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿,常伴有神經(jīng)性耳聾、眼部異常?;驒z測(cè)可確診。目前尚無(wú)特效治療,主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片延緩病情進(jìn)展,終末期需腎臟替代治療。
糖尿病腎病是代謝因素導(dǎo)致蛋白尿的主要原因,長(zhǎng)期高血糖使腎小球?yàn)V過膜增厚、通透性增加?;颊叨嘤惺暌陨咸悄虿∈?,伴有視網(wǎng)膜病變。治療需嚴(yán)格控制血糖,使用纈沙坦膠囊減少蛋白尿,限制蛋白質(zhì)攝入量在0.8g/kg/d以下。
非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物可直接損傷腎小球上皮細(xì)胞。臨床常見于長(zhǎng)期大劑量用藥者,多伴有腎功能減退。應(yīng)立即停用可疑藥物,使用金水寶膠囊保護(hù)腎功能,必要時(shí)行血液凈化治療。
腎小球腎炎蛋白尿患者需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白定量和腎功能,保持每日尿量在1500ml以上。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入,選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,避免豆制品等高植物蛋白食物。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。冬季注意保暖,預(yù)防上呼吸道感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整免疫抑制劑劑量。出現(xiàn)水腫加重、尿量明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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