后天性三尖瓣病變包括哪些類(lèi)型

博禾醫(yī)生
后天性三尖瓣病變主要包括三尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣狹窄、三尖瓣脫垂、三尖瓣贅生物和三尖瓣退行性變等類(lèi)型。這些病變可能由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、肺動(dòng)脈高壓或退行性改變等因素引起。
三尖瓣關(guān)閉不全是瓣膜無(wú)法完全閉合導(dǎo)致血液反流,常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓或右心室擴(kuò)大?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫。治療需針對(duì)原發(fā)病,嚴(yán)重者可考慮瓣膜修復(fù)或置換手術(shù),常用藥物包括利尿劑和血管擴(kuò)張劑。
三尖瓣狹窄多由風(fēng)濕熱引起,瓣膜開(kāi)口面積減小阻礙血流。典型表現(xiàn)為疲勞、腹水和肝區(qū)疼痛。超聲心動(dòng)圖可確診,輕度者藥物控制,重度需球囊擴(kuò)張或手術(shù)。需注意與縮窄性心包炎鑒別。
三尖瓣脫垂指瓣葉在收縮期向左心房膨出,可能無(wú)癥狀或出現(xiàn)心悸。馬方綜合征等結(jié)締組織疾病是常見(jiàn)誘因。多數(shù)無(wú)需治療,癥狀明顯者可服用β受體阻滯劑,極少數(shù)需瓣膜成形術(shù)。
三尖瓣贅生物多見(jiàn)于靜脈吸毒者的感染性心內(nèi)膜炎,金黃色葡萄球菌是主要病原體。表現(xiàn)為發(fā)熱、栓塞和心臟雜音。需長(zhǎng)程抗生素治療,巨大贅生物或藥物無(wú)效時(shí)需手術(shù)清除。
三尖瓣退行性變好發(fā)于老年人,瓣膜鈣化或黏液樣變性導(dǎo)致功能異常。進(jìn)展緩慢,早期可保守觀察。合并嚴(yán)重反流時(shí)需評(píng)估手術(shù)指征,同時(shí)控制高血壓等加速病變的因素。
后天性三尖瓣病變患者應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克,避免加重心臟負(fù)荷。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善心肺功能,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)病情變化,出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫明顯時(shí)及時(shí)就診。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后患者需嚴(yán)格抗凝治療并監(jiān)測(cè)INR值。
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