腰椎椎管神經(jīng)鞘瘤手術注意事項有哪些

博禾醫(yī)生
腰椎椎管神經(jīng)鞘瘤手術注意事項主要有術前評估、術中操作規(guī)范、術后康復訓練、藥物管理和定期復查。
術前需完善腰椎核磁共振和肌電圖檢查明確腫瘤范圍與神經(jīng)功能狀態(tài)。存在嚴重心肺功能不全或凝血障礙的患者需調(diào)整至手術耐受狀態(tài)。建議術前3天停用抗凝藥物,高血壓患者需將血壓控制在安全范圍。
手術需在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下精細操作,避免損傷馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根。采用椎板開窗減壓時需保留關節(jié)突關節(jié)穩(wěn)定性,硬膜縫合需嚴密防止腦脊液漏。術中神經(jīng)電生理監(jiān)測可降低神經(jīng)損傷風險。
術后24小時需保持平臥位,2-3天后開始軸線翻身和床上踝泵運動。1周后可佩戴腰圍下床活動,6周內(nèi)避免彎腰和提重物。物理治療包括低頻脈沖電刺激和腰背肌等長收縮訓練,需持續(xù)3個月。
術后可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長因子注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。疼痛明顯者可短期服用洛索洛芬鈉片或塞來昔布膠囊。預防性抗生素使用不超過48小時,糖皮質(zhì)激素需逐步減量。
術后1個月需復查腰椎核磁評估腫瘤切除情況,3個月進行肌電圖檢查神經(jīng)功能恢復。每年需隨訪1次持續(xù)5年,重點觀察有無復發(fā)癥狀。出現(xiàn)下肢放射痛或肌力下降需立即就診。
術后飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進傷口愈合,如魚肉、雞胸肉等,每日補充維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)。睡眠時保持腰椎中立位,選擇硬度適中的床墊??祻推诳蛇M行游泳、慢跑等低沖擊運動,避免羽毛球等扭轉(zhuǎn)腰椎的動作。保持排便通暢減少腹壓,咳嗽時用手按壓傷口減輕震動。術后3個月內(nèi)禁止駕駛和長時間坐立,外出需佩戴醫(yī)用腰圍保護。家屬需協(xié)助觀察下肢感覺運動變化,記錄排尿排便功能恢復情況。
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