羊水破裂24小時(shí)未分娩需立即就醫(yī)處理，可能通過(guò)催產(chǎn)素引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等方式干預(yù)。胎膜早破可能由感染、胎位異常、宮頸機(jī)能不全等因素引起。

1、催產(chǎn)素引產(chǎn)

靜脈滴注催產(chǎn)素可促進(jìn)規(guī)律宮縮，適用于宮頸條件成熟但宮縮乏力者。用藥期間需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察宮縮強(qiáng)度及胎心變化。若引產(chǎn)失敗或出現(xiàn)胎兒窘迫，需轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2、剖宮產(chǎn)手術(shù)

存在明顯頭盆不稱、胎盤早剝或嚴(yán)重宮內(nèi)感染時(shí)需緊急剖宮產(chǎn)。手術(shù)可避免產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致的母嬰感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素。胎兒娩出后需清理呼吸道并評(píng)估新生兒窒息情況。

3、抗生素預(yù)防感染

破膜超過(guò)12小時(shí)需預(yù)防性使用頭孢類抗生素，如頭孢呋辛、頭孢曲松等。感染指標(biāo)升高或出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)應(yīng)升級(jí)為治療性用藥。同時(shí)需監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平。

4、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異減速或晚期減速等異常圖形。結(jié)合生物物理評(píng)分和超聲多普勒血流監(jiān)測(cè)，評(píng)估胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。每4小時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦體溫以早期識(shí)別絨毛膜羊膜炎。

5、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備

產(chǎn)房需備好新生兒輻射臺(tái)、喉鏡及氣管插管設(shè)備。早產(chǎn)兒需提前聯(lián)系新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)。對(duì)疑似感染者出生后立即留取臍血培養(yǎng)，必要時(shí)轉(zhuǎn)入NICU觀察。

破膜后應(yīng)保持會(huì)陰清潔，使用無(wú)菌墊避免逆行感染。絕對(duì)臥床時(shí)每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，抬高床頭降低臍帶脫垂風(fēng)險(xiǎn)。飲食選擇高蛋白易消化食物，控制飲水量減輕膀胱壓迫。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或陰道分泌物異味需立即告知醫(yī)護(hù)人員。產(chǎn)后需密切觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，出院后定期復(fù)查血常規(guī)及超聲。