肛提肌裂孔擴(kuò)張是什么意思

博禾醫(yī)生
肛提肌裂孔擴(kuò)張是指盆底肛提肌組成的恥骨直腸肌環(huán)異常擴(kuò)大,可能由分娩損傷、慢性腹壓增高、盆底肌松弛等因素引起。
經(jīng)陰道分娩過(guò)程中胎頭壓迫可能導(dǎo)致肛提肌撕裂或神經(jīng)損傷,造成裂孔結(jié)構(gòu)破壞。產(chǎn)后早期表現(xiàn)為會(huì)陰墜脹感,長(zhǎng)期未修復(fù)可能發(fā)展為壓力性尿失禁。建議產(chǎn)婦進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化盆底肌,必要時(shí)使用盆底電刺激治療。
長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽或重體力勞動(dòng)會(huì)使腹腔壓力持續(xù)作用于盆底,導(dǎo)致肛提肌彈性纖維斷裂。這類患者常伴有直腸前突或痔瘡脫垂,需同步治療原發(fā)病因,配合生物反饋訓(xùn)練改善肌肉協(xié)調(diào)性。
年齡增長(zhǎng)或激素水平下降可引起盆底支持結(jié)構(gòu)退化,肛提肌張力逐漸減弱。絕經(jīng)后女性多見陰道前后壁膨出,建議增加豆制品攝入補(bǔ)充植物雌激素,避免久蹲久坐加重脫垂。
部分患者存在骶骨畸形或神經(jīng)管閉合不全等先天因素,導(dǎo)致肛提肌纖維排列異常。此類情況多伴隨脊柱裂或肛門直腸畸形,需通過(guò)盆底MRI評(píng)估解剖結(jié)構(gòu),嚴(yán)重者需行括約肌成形術(shù)。
直腸癌根治術(shù)或前列腺切除術(shù)可能損傷盆底神經(jīng)血管束,術(shù)后出現(xiàn)肛門失禁伴裂孔擴(kuò)大。建議術(shù)前評(píng)估盆底功能,術(shù)后早期介入直腸氣囊感覺訓(xùn)練,必要時(shí)采用人工括約肌植入。
日常應(yīng)避免提重物及劇烈跳躍運(yùn)動(dòng),保持每日飲水量超過(guò)1500毫升預(yù)防便秘??删毩?xí)臀橋運(yùn)動(dòng)和腹式呼吸增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性,癥狀持續(xù)加重需及時(shí)至肛腸科或婦產(chǎn)科就診,通過(guò)盆底超聲或動(dòng)態(tài)磁共振明確裂孔擴(kuò)張程度,根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇保守康復(fù)或手術(shù)治療方案。
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