三尖瓣關(guān)閉不全可能的原因有哪些

博禾醫(yī)生
三尖瓣關(guān)閉不全可能由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈高壓、先天性三尖瓣發(fā)育異常、右心室擴(kuò)張等原因引起。
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致三尖瓣瓣膜增厚、粘連,造成關(guān)閉不全。這類患者往往伴有二尖瓣病變,需通過(guò)超聲心動(dòng)圖確診。治療需控制鏈球菌感染,嚴(yán)重者可能需瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
細(xì)菌感染侵蝕三尖瓣葉,導(dǎo)致瓣膜穿孔或腱索斷裂。常見(jiàn)于靜脈吸毒者,表現(xiàn)為發(fā)熱、栓塞癥狀。需足療程抗生素治療,合并心力衰竭或瓣膜毀損時(shí)需手術(shù)干預(yù)。
長(zhǎng)期肺動(dòng)脈壓力增高使右心室擴(kuò)大,牽拉三尖瓣環(huán)導(dǎo)致相對(duì)性關(guān)閉不全。多見(jiàn)于慢性肺疾病患者,治療需針對(duì)原發(fā)病,使用血管擴(kuò)張劑降低肺動(dòng)脈壓力。
三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)等先天疾病可直接導(dǎo)致瓣膜閉合不全。輕癥可隨訪觀察,中重度病例需在兒童期進(jìn)行瓣膜成形術(shù),成年患者可能需瓣膜置換。
心肌病、右心室梗死等疾病引起右心擴(kuò)大,三尖瓣環(huán)隨之?dāng)U張導(dǎo)致功能性反流。需通過(guò)利尿劑減輕容量負(fù)荷,同時(shí)治療原發(fā)心臟疾病,嚴(yán)重者考慮瓣環(huán)成形術(shù)。
三尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克,避免加重水腫;適度進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),心率控制在靜息狀態(tài)+20次/分以內(nèi);監(jiān)測(cè)體重變化,每周增長(zhǎng)超過(guò)2公斤需警惕心力衰竭;睡眠時(shí)抬高床頭15-30度可減輕夜間呼吸困難;避免感冒、肺炎等呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗;定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估病情進(jìn)展,出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重、下肢水腫明顯時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
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