主動(dòng)脈夾層在胸部CT平掃中通常難以直接確診，需增強(qiáng)CT或血管造影輔助診斷。主動(dòng)脈夾層的影像學(xué)檢查方式主要有CT血管成像、磁共振血管成像、數(shù)字減影血管造影、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、胸部X線平片。

1、CT血管成像

CT血管成像是診斷主動(dòng)脈夾層的首選方法，通過(guò)靜脈注射對(duì)比劑可清晰顯示主動(dòng)脈真腔、假腔及內(nèi)膜撕裂位置。該檢查具有掃描速度快、空間分辨率高的優(yōu)勢(shì)，能準(zhǔn)確評(píng)估夾層范圍及分支血管受累情況，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。

2、磁共振血管成像

磁共振血管成像無(wú)需電離輻射，利用血流信號(hào)差異顯示血管結(jié)構(gòu)，對(duì)主動(dòng)脈壁血腫和內(nèi)膜片顯示敏感。適用于腎功能不全患者的復(fù)查隨訪，可多平面重建觀察夾層動(dòng)態(tài)變化，但檢查時(shí)間較長(zhǎng)且對(duì)鈣化顯示欠佳。

3、數(shù)字減影血管造影

數(shù)字減影血管造影屬于有創(chuàng)檢查，通過(guò)導(dǎo)管注入造影劑實(shí)時(shí)觀察主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化。能精確判斷破口位置和內(nèi)臟動(dòng)脈供血情況，常用于介入治療前的評(píng)估，但存在輻射暴露和造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。

4、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在急診情況下優(yōu)勢(shì)顯著，可床旁快速評(píng)估主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈病變。對(duì)于A型夾層診斷敏感性高，能同時(shí)檢測(cè)心包積液和主動(dòng)脈瓣反流，但觀察降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端視野受限。

5、胸部X線平片

胸部X線平片雖不能直接確診主動(dòng)脈夾層，但可發(fā)現(xiàn)縱隔增寬、主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)大等間接征象。常作為急診初篩手段，結(jié)合臨床表現(xiàn)可提示進(jìn)一步檢查，對(duì)鈣化內(nèi)膜移位征象的識(shí)別具有特異性。

懷疑主動(dòng)脈夾層時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，避免劇烈活動(dòng)以防血壓驟升導(dǎo)致血管破裂。診斷期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格控制血壓和心率。術(shù)后患者應(yīng)遵循低鹽低脂飲食，定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估血管修復(fù)情況，出現(xiàn)胸背痛加劇需即刻返院。長(zhǎng)期管理需控制動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，包括戒煙、血糖血壓達(dá)標(biāo)及適度有氧運(yùn)動(dòng)。