兒童強(qiáng)直性脊柱炎怎么診斷 兒童強(qiáng)直性脊柱炎的6個(gè)診斷方法介紹

博禾醫(yī)生
兒童強(qiáng)直性脊柱炎可通過臨床表現(xiàn)評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、基因檢測(cè)、骶髂關(guān)節(jié)活檢及國際診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷。具體診斷方法包括以下6個(gè)方面。
患兒常出現(xiàn)持續(xù)性腰背疼痛、晨僵超過30分鐘、夜間痛醒等典型癥狀。部分患者伴隨外周關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)如膝關(guān)節(jié)腫脹,或出現(xiàn)反復(fù)虹膜睫狀體炎等關(guān)節(jié)外癥狀。癥狀持續(xù)3個(gè)月以上需高度警惕。
血液檢查中C反應(yīng)蛋白和血沉常明顯升高,類風(fēng)濕因子陰性有助于排除其他關(guān)節(jié)炎。約90%患兒HLA-B27基因呈陽性,但陰性結(jié)果不能排除診斷。關(guān)節(jié)液檢查可見炎性細(xì)胞增多。
骶髂關(guān)節(jié)X線片可見關(guān)節(jié)間隙模糊、骨質(zhì)侵蝕或硬化等改變。脊柱X線可能顯示椎體方形變、韌帶骨贅形成。早期病變X線敏感度較低,需結(jié)合其他檢查。
MRI能敏感發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫、滑膜炎等早期炎癥改變,對(duì)軟骨下骨侵蝕的顯示優(yōu)于CT。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可評(píng)估疾病活動(dòng)度,是兒童患者首選影像學(xué)方法。
高頻超聲可檢測(cè)外周關(guān)節(jié)滑膜增厚、積液及肌腱端炎,特別適用于評(píng)估髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)受累情況。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢有助于鑒別診斷。
目前多采用國際脊柱關(guān)節(jié)炎協(xié)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn),需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)證據(jù)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。滿足骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)證據(jù)加至少1項(xiàng)脊柱關(guān)節(jié)炎特征,或HLA-B27陽性加至少2項(xiàng)其他特征可確診。
確診患兒需保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入,選擇游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。夜間使用低枕預(yù)防脊柱變形,定期監(jiān)測(cè)視力以防虹膜炎。急性期可進(jìn)行物理治療緩解疼痛,日常注意保持正確坐姿和站姿,避免長時(shí)間維持單一姿勢(shì)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué),及時(shí)調(diào)整治療方案。
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