清宮術(shù)后預(yù)防性抗生素選擇需根據(jù)個(gè)體情況決定，頭孢類與阿莫西林均可用于預(yù)防感染，具體需評(píng)估過敏史、感染風(fēng)險(xiǎn)及細(xì)菌譜覆蓋范圍。

1、藥物特性：

頭孢類藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，抗菌譜較廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和部分革蘭氏陰性菌有效。阿莫西林為青霉素類衍生物，主要針對(duì)鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌，對(duì)部分陰性菌作用有限。兩者均需通過皮試排除過敏風(fēng)險(xiǎn)。

2、感染風(fēng)險(xiǎn)：

清宮術(shù)后感染多由陰道常駐菌群引起，包括需氧菌與厭氧菌混合感染。頭孢二代或三代藥物可覆蓋更廣的厭氧菌譜，而阿莫西林需聯(lián)合甲硝唑才能達(dá)到類似效果。高齡、貧血或糖尿病患者的感染風(fēng)險(xiǎn)更高。

3、過敏因素：

青霉素過敏患者禁用阿莫西林，此類情況應(yīng)優(yōu)先選擇頭孢類藥物，但需注意約10%青霉素過敏者可能對(duì)頭孢交叉過敏。用藥前需詳細(xì)詢問藥物過敏史，必要時(shí)進(jìn)行皮試。

4、耐藥性評(píng)估：

部分地區(qū)細(xì)菌對(duì)阿莫西林耐藥率較高，尤其大腸埃希菌等陰性桿菌。頭孢克肟等三代頭孢在耐藥性方面可能更具優(yōu)勢(shì)，但需避免濫用以防誘導(dǎo)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生。

5、用藥方案：

單純預(yù)防性用藥通常選擇單劑給藥，頭孢曲松2克單次肌注或阿莫西林克拉維酸口服3天均為常見方案。治療已發(fā)生感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，可能需聯(lián)用多西環(huán)素或奧硝唑。

術(shù)后應(yīng)保持外陰清潔，每日溫水清洗1-2次，避免盆浴及性生活1個(gè)月。飲食宜補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，適量食用動(dòng)物肝臟預(yù)防貧血?？蛇M(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，但需避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。觀察陰道出血情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或分泌物異味應(yīng)及時(shí)復(fù)診。術(shù)后1周需復(fù)查超聲評(píng)估宮腔恢復(fù)狀況，2周后復(fù)查血常規(guī)了解感染指標(biāo)。