糖尿病微血管病變主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、皮膚病變及心肌微血管病變五種類型。

1、視網(wǎng)膜病變：

糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為微動(dòng)脈瘤和點(diǎn)狀出血，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、硬性滲出，晚期可發(fā)生玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離。該病變與長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜增厚、周細(xì)胞丟失有關(guān)，患者可能出現(xiàn)視力模糊、視野缺損等癥狀，需通過(guò)眼底熒光造影確診。

2、腎臟病變：

糖尿病腎病初期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，逐漸發(fā)展為顯性蛋白尿及腎功能減退。病理改變包括腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴(kuò)張，可能伴隨高血壓和水腫。定期檢測(cè)尿微量白蛋白肌酐比值有助于早期發(fā)現(xiàn)，晚期需進(jìn)行腎臟替代治療。

3、神經(jīng)病變：

遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見(jiàn)，表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)異常如麻木、刺痛，可能伴隨痛覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退。自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙、排尿功能障礙或體位性低血壓。發(fā)病機(jī)制與山梨醇代謝通路異常及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管障礙相關(guān)。

4、皮膚病變：

糖尿病性皮膚病特征為脛前出現(xiàn)圓形或橢圓形萎縮性色素沉著斑，可能伴有皮膚干燥、瘙癢。部分患者出現(xiàn)糖尿病性大皰病，表現(xiàn)為無(wú)痛性張力性水皰。這些改變與糖基化終末產(chǎn)物沉積及微循環(huán)障礙有關(guān)。

5、心肌病變：

糖尿病心肌微血管病變可導(dǎo)致心肌細(xì)胞彌漫性缺血，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量下降、心律失常，但冠狀動(dòng)脈造影可能未見(jiàn)明顯狹窄。病理基礎(chǔ)包括毛細(xì)血管密度減少、心肌纖維化，可通過(guò)心臟核磁共振檢測(cè)心肌灌注異常。

糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖并定期篩查微血管并發(fā)癥。建議每日監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，保持糖化血紅蛋白低于7%。飲食上采用低升糖指數(shù)食物搭配優(yōu)質(zhì)蛋白，如燕麥、深海魚(yú)等。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。注意足部護(hù)理避免外傷，每年至少進(jìn)行一次眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查。出現(xiàn)視力驟降、持續(xù)蛋白尿或肢體感覺(jué)異常時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。