二尖瓣脫垂什么情況下才能手術(shù)
關(guān)鍵詞：#手術(shù)
二尖瓣脫垂需要手術(shù)的情況主要包括重度反流導(dǎo)致心力衰竭、左心室功能持續(xù)下降、合并感染性心內(nèi)膜炎、癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、存在血栓栓塞高風(fēng)險。
1、重度反流：
當(dāng)二尖瓣脫垂引起重度關(guān)閉不全時，心臟需加倍做功維持血液循環(huán)，長期可導(dǎo)致左心室擴大和心力衰竭。超聲心動圖顯示有效反流口面積大于40平方毫米或反流量超過60毫升時，需考慮瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。術(shù)后需定期監(jiān)測心功能恢復(fù)情況。
2、心室功能下降：
左心室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)低于60%或左心室收縮末期內(nèi)徑超過40毫米，提示心肌代償功能受損。此時延遲手術(shù)可能造成不可逆心肌損傷，需在心臟?？圃u估后限期行瓣膜成形術(shù)，術(shù)中常聯(lián)合應(yīng)用人工瓣環(huán)加固技術(shù)。
3、合并感染：
繼發(fā)感染性心內(nèi)膜炎可能導(dǎo)致瓣膜穿孔或腱索斷裂，超聲可見贅生物形成。在規(guī)范抗生素治療基礎(chǔ)上，若出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定、膿腫形成或反復(fù)栓塞，應(yīng)急診手術(shù)清除病灶并修復(fù)瓣膜裝置。
4、癥狀頑固：
患者出現(xiàn)持續(xù)呼吸困難、夜間陣發(fā)性端坐呼吸、運動耐量顯著下降等心功能不全癥狀，且藥物治療效果不佳時，紐約心功能分級達(dá)到III級以上即符合手術(shù)指征。瓣膜修復(fù)后可改善80%以上患者的癥狀。
5、栓塞高風(fēng)險：
既往發(fā)生過腦栓塞或超聲發(fā)現(xiàn)左心房血栓者，年栓塞風(fēng)險超過4%需預(yù)防性手術(shù)。對于心房顫動合并二尖瓣脫垂患者，術(shù)中可同期實施左心耳封堵或射頻消融術(shù)降低血栓風(fēng)險。
術(shù)后康復(fù)期需控制鈉鹽攝入每日不超過3克，分次飲用液體避免加重心臟負(fù)荷。循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧訓(xùn)練如八段錦、平地步行，初始以不引起心悸氣促為度。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，適量補充輔酶Q10改善心肌能量代謝。定期隨訪監(jiān)測凝血功能和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，觀察有無瓣周漏或人工瓣功能障礙。保持情緒穩(wěn)定避免交感神經(jīng)過度興奮，睡眠時適當(dāng)墊高床頭減輕夜間呼吸困難。
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