臏骨骨折術(shù)后取內(nèi)固定需注意手術(shù)時機(jī)評估、術(shù)前檢查完善、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防五個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1、時機(jī)評估：

取內(nèi)固定時間通常需骨折完全愈合后，約術(shù)后12-24個月。需通過X線確認(rèn)骨折線消失、骨痂形成良好，過早取出可能導(dǎo)致再骨折。合并骨質(zhì)疏松或糖尿病患者需延長評估周期。

2、術(shù)前檢查：

除常規(guī)血常規(guī)、凝血功能檢查外，需重點(diǎn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)三維CT重建評估內(nèi)固定位置，膝關(guān)節(jié)MRI檢查排除隱匿性軟骨損傷。長期留置內(nèi)固定者需做金屬離子濃度檢測。

3、術(shù)中操作：

需原手術(shù)切口入路避免新創(chuàng)傷，使用配套取釘器械防止滑絲。髕骨周圍軟組織需精細(xì)剝離保護(hù)血供，取釘后需探查關(guān)節(jié)面平整度，必要時行軟骨修整術(shù)。

4、康復(fù)訓(xùn)練：

術(shù)后24小時開始踝泵運(yùn)動預(yù)防血栓，48小時后進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練股四頭肌。2周內(nèi)避免主動屈膝超過30度，4周后逐步增加抗阻訓(xùn)練，6周恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動。

5、并發(fā)癥預(yù)防：

重點(diǎn)關(guān)注切口感染、關(guān)節(jié)僵硬和再骨折風(fēng)險。術(shù)后需冰敷72小時控制腫脹，使用壓力襪預(yù)防深靜脈血栓。出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響或突發(fā)疼痛需及時復(fù)查排除內(nèi)固定殘留或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

術(shù)后飲食應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)組織修復(fù)，每日補(bǔ)充1000毫克鈣質(zhì)及800單位維生素D?？祻?fù)期建議采用水中行走訓(xùn)練減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，睡眠時保持膝關(guān)節(jié)伸直位。拆除內(nèi)固定后6個月內(nèi)避免跳躍、深蹲等劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查評估骨強(qiáng)度恢復(fù)情況。膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)前可使用護(hù)膝提供外部支撐，但每日需定時拆除進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。