三尖瓣反流的并發(fā)癥

三尖瓣反流可能引發(fā)右心衰竭、心律失常、肺動脈高壓、肝臟淤血及血栓栓塞等并發(fā)癥。三尖瓣反流是指心臟右心室收縮時部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的三尖瓣反流回右心房,長期未干預可導致血流動力學紊亂和多器官功能障礙。
三尖瓣反流使右心房容量負荷增加,長期超負荷工作會導致右心室擴張和心肌代償性肥厚。隨著病情進展,右心室收縮功能逐漸下降,出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。治療需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕水腫,嚴重者可考慮三尖瓣修復或置換手術(shù)。
右心房壓力增高和心肌纖維化易誘發(fā)房性心律失常,以心房顫動最為常見。患者可能出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀,心電圖檢查可明確診斷。需遵醫(yī)囑使用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片控制心室率,必要時行射頻消融術(shù)。持續(xù)房顫還需配合華法林鈉片抗凝治療。
三尖瓣反流導致右心室輸出量減少,可能反射性引起肺血管收縮阻力增加。長期肺動脈高壓會加重右心負荷,形成惡性循環(huán)?;颊呋顒雍髿獯倜黠@,超聲心動圖顯示肺動脈收縮壓超過40毫米汞柱。治療需聯(lián)合使用他達拉非片、安立生坦片等靶向藥物。
中心靜脈壓力升高會阻礙肝靜脈回流,造成肝竇擴張和肝細胞損傷?;颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹隱痛、食欲減退,血液檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。超聲檢查可見肝靜脈增寬。除積極治療原發(fā)病外,需避免使用肝毒性藥物,定期監(jiān)測肝功能變化。
右心房血流淤滯易形成附壁血栓,脫落后可能引發(fā)肺栓塞或反常性體循環(huán)栓塞。房顫患者風險更高,需評估CHA2DS2-VASc評分后決定抗凝策略。常用藥物包括利伐沙班片、達比加群酯膠囊等新型口服抗凝劑,治療期間需定期監(jiān)測出血傾向。
三尖瓣反流患者應(yīng)每日監(jiān)測體重變化,控制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi),避免劇烈運動和情緒激動。飲食需低鹽低脂,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉等。定期復查超聲心動圖評估心功能,出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫明顯時需及時就診。合并房顫者須嚴格遵醫(yī)囑抗凝,避免擅自調(diào)整藥物劑量。
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