雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位進行顱骨牽引需要注意什么
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)
雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位進行顱骨牽引需注意牽引重量調(diào)整、體位管理、神經(jīng)功能監(jiān)測、皮膚護理及并發(fā)癥預防。顱骨牽引是治療頸椎脫位的有效手段，正確操作可避免二次損傷。
1、牽引重量：
初始牽引重量通常為體重的1/12至1/10，根據(jù)影像學復查結(jié)果逐步調(diào)整。過度牽引可能造成韌帶過度拉伸，重量不足則無法有效復位。每日需通過X線監(jiān)測關(guān)節(jié)突對位情況，復位后需減輕重量維持牽引。
2、體位管理：
保持頭頸胸軸線一致，床頭抬高30度以利用反牽引力。翻身時需三人協(xié)作固定頭頸肩部，使用軸線翻身法避免頸椎扭轉(zhuǎn)。枕部墊軟圈預防壓瘡，每2小時調(diào)整體位一次。
3、神經(jīng)監(jiān)測：
每小時評估四肢肌力、感覺及反射變化，特別注意手部精細動作。出現(xiàn)肌力減退或麻木加重需立即報告醫(yī)生。動態(tài)觀察排尿功能，馬尾神經(jīng)受壓可能導致尿潴留。
4、釘?shù)雷o理：
每日用生理鹽水清洗顱骨釘入口，觀察有無滲液或紅腫。牽引針周圍涂抹抗菌藥膏預防感染。發(fā)現(xiàn)釘?shù)浪蓜?、偏移或劇烈疼痛時需緊急處理。
5、并發(fā)癥預防：
牽引期間易發(fā)生墜積性肺炎，需每日進行深呼吸訓練。使用下肢氣壓泵預防深靜脈血栓。定期檢查牽引裝置穩(wěn)定性，避免牽引弓滑脫或螺釘穿透內(nèi)板。
牽引期間需攝入高蛋白、高纖維素飲食促進組織修復，每日飲水不少于2000毫升預防泌尿系感染。臥床期間進行踝泵運動及股四頭肌等長收縮，維持下肢肌力。心理疏導緩解焦慮情緒，可通過床頭閱讀或音樂療法分散注意力。出院后3個月內(nèi)佩戴頸托保護，避免劇烈轉(zhuǎn)頭或負重活動，定期復查頸椎穩(wěn)定性。
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