肺原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌的CT區(qū)別

博禾醫(yī)生
肺原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌在CT影像上的區(qū)別主要體現(xiàn)在病灶形態(tài)、分布特點(diǎn)、生長(zhǎng)方式、伴隨征象及強(qiáng)化特征五個(gè)方面。
肺原發(fā)癌多表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀腫塊,邊緣可見毛刺征或棘狀突起,病灶內(nèi)部常見空泡征或支氣管充氣征。轉(zhuǎn)移癌通常呈現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié),邊緣相對(duì)光滑,多發(fā)性病灶大小相近,較少出現(xiàn)分葉或毛刺等特征性表現(xiàn)。
原發(fā)癌好發(fā)于肺上葉后段或下葉背段等支氣管解剖部位,單發(fā)為主。轉(zhuǎn)移癌多分布于雙肺外周帶及胸膜下區(qū),呈現(xiàn)隨機(jī)分布模式,常見多發(fā)結(jié)節(jié),與支氣管走行無明確關(guān)聯(lián)。
原發(fā)癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),易沿支氣管血管束蔓延,可導(dǎo)致局部胸膜凹陷或牽拉。轉(zhuǎn)移癌多為膨脹性生長(zhǎng),結(jié)節(jié)與周圍肺組織分界清晰,較少引起鄰近結(jié)構(gòu)的牽拉改變。
原發(fā)癌常伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、阻塞性肺炎或肺不張等繼發(fā)改變。轉(zhuǎn)移癌較少引起局部淋巴結(jié)顯著增大,但可能合并胸腔積液或骨性胸廓破壞等全身轉(zhuǎn)移征象。
原發(fā)癌增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化,動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。轉(zhuǎn)移癌強(qiáng)化程度相對(duì)較弱且均勻,部分血供豐富的轉(zhuǎn)移灶(如腎癌轉(zhuǎn)移)可表現(xiàn)為快進(jìn)快出型強(qiáng)化。
對(duì)于存在肺部占位病變的患者,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下完善增強(qiáng)CT檢查,必要時(shí)結(jié)合PET-CT或穿刺活檢明確診斷。日常需注意避免吸煙及二手煙暴露,保持室內(nèi)空氣流通,規(guī)律進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,飲食上增加十字花科蔬菜和富含維生素C的水果攝入,定期隨訪監(jiān)測(cè)肺部情況。出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、咯血或胸痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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