腹腔鏡胃癌根治術主要包括術前評估、建立氣腹、探查病灶、切除病灶、淋巴結清掃、消化道重建和術后處理七個關鍵步驟。

1、術前評估：

通過胃鏡檢查明確腫瘤位置和范圍，結合增強CT評估腫瘤浸潤深度及淋巴結轉移情況，必要時進行超聲內鏡檢查判斷腫瘤分期。完善心肺功能、凝血功能等常規(guī)檢查，評估手術耐受性。術前需禁食8小時并進行腸道準備。

2、建立氣腹：

在臍部作小切口插入氣腹針建立二氧化碳氣腹，維持腹壓在12-14mmHg。隨后在腹壁穿刺放置5-12mm的Trocar作為操作通道，通常需要4-5個穿刺點。主操作孔多位于右側腹直肌外側緣。

3、探查病灶：

使用腹腔鏡全面探查腹腔，重點觀察腫瘤部位、大小、漿膜浸潤情況，檢查肝臟、腹膜有無轉移灶。通過術中超聲或冰凍病理檢查確認腫瘤邊界，必要時調整手術方案。同時評估大血管周圍淋巴結狀態(tài)。

4、切除病灶：

根據(jù)腫瘤位置決定切除范圍，遠端胃癌行遠端胃大部切除術，近端胃癌行近端胃切除或全胃切除術。使用超聲刀沿胃網膜血管弓外分離大網膜，離斷胃周韌帶，保留足夠的切緣距離。特別注意保護胰腺、脾臟等重要器官。

5、淋巴結清掃：

按照D1或D2標準進行系統(tǒng)性淋巴結清掃，包括胃周淋巴結組、胃左動脈旁淋巴結、肝總動脈旁淋巴結等。使用超聲刀或電鉤仔細分離血管周圍淋巴脂肪組織，注意保護腹腔干及其分支血管。清掃范圍需符合腫瘤根治原則。

6、消化道重建：

遠端胃切除后多采用BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合，近端胃切除可行食管胃吻合，全胃切除后常用Roux-en-Y食管空腸吻合。使用吻合器完成消化道重建，檢查吻合口有無出血和狹窄。必要時放置空腸營養(yǎng)管。

7、術后處理：

手術結束后留置腹腔引流管，逐步釋放氣腹并縫合穿刺孔。術后給予鎮(zhèn)痛、抑酸、抗感染等治療，早期下床活動促進恢復。監(jiān)測引流液性質和量，逐步過渡到經口飲食。術后7-10天可考慮出院，后續(xù)需定期復查和輔助治療。

術后恢復期需特別注意飲食調理，從流質飲食逐步過渡到半流質、軟食，少食多餐避免胃部負擔。選擇高蛋白、高維生素且易消化的食物如魚肉、蒸蛋、米粥等，避免辛辣刺激和油膩食物。適當進行散步等輕度活動促進胃腸蠕動，但三個月內避免劇烈運動和重體力勞動。保持手術切口清潔干燥，定期復查血常規(guī)和腫瘤標志物。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加劇或嘔血等情況需及時就醫(yī)。心理調節(jié)同樣重要，可通過參加患者互助小組緩解焦慮情緒。