慢阻肺后期痛苦可通過(guò)氧療支持、藥物控制、呼吸康復(fù)、心理干預(yù)、姑息治療等方式緩解，通常由氣道阻塞加重、肺部感染反復(fù)、營(yíng)養(yǎng)不良、合并癥增多、呼吸肌疲勞等原因引起。

1、氧療支持：

長(zhǎng)期家庭氧療是改善晚期慢阻肺患者缺氧的關(guān)鍵措施，建議每日吸氧時(shí)間不少于15小時(shí)，氧流量控制在1-2升/分鐘。合并二氧化碳潴留者需采用低濃度氧療，配合無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備使用可減少呼吸功耗。血氧飽和度建議維持在88%-92%之間，避免氧濃度過(guò)高抑制呼吸中樞。

2、藥物控制：

支氣管擴(kuò)張劑如噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑可改善氣道痙攣，糖皮質(zhì)激素需謹(jǐn)慎用于急性加重期。黏液溶解劑如乙酰半胱氨酸可降低痰液黏稠度，合并感染時(shí)需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。阿片類藥物如嗎啡緩釋片可用于控制嚴(yán)重呼吸困難癥狀。

3、呼吸康復(fù)：

縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練能增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)效率，每天練習(xí)3次每次10分鐘。漸進(jìn)式上肢阻抗訓(xùn)練可改善輔助呼吸肌功能，太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于保持活動(dòng)耐力。呼吸操需在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過(guò)度勞累誘發(fā)急性發(fā)作。

4、心理干預(yù)：

焦慮抑郁情緒會(huì)加重呼吸困難的主觀感受，認(rèn)知行為療法可改善疾病應(yīng)對(duì)方式。正念減壓訓(xùn)練能降低應(yīng)激反應(yīng)，家屬參與的心理支持小組有助于建立社會(huì)支持系統(tǒng)。嚴(yán)重心理障礙需聯(lián)合抗抑郁藥物干預(yù)。

5、姑息治療：

終末期患者需制定預(yù)先醫(yī)療計(jì)劃，明確是否進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)搶救。疼痛管理可采用階梯鎮(zhèn)痛方案，嗎啡類制劑同時(shí)能緩解呼吸困難癥狀。臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)可提供癥狀控制、靈性照護(hù)等全方位支持，提高生命末期質(zhì)量。

慢阻肺晚期患者需保持均衡營(yíng)養(yǎng)，每日熱量攝入應(yīng)達(dá)30-35千卡/公斤體重，蛋白質(zhì)需求增至1.2-1.5克/公斤，少量多餐避免餐后氣促。補(bǔ)充ω-3脂肪酸和維生素D有助于減輕炎癥反應(yīng)，限制液體攝入可預(yù)防肺水腫。保持環(huán)境濕度40%-60%，冬季注意保暖防感冒。進(jìn)行平地步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)需攜帶便攜氧氣，監(jiān)測(cè)指脈氧變化。定期接種流感疫苗和肺炎疫苗，每3個(gè)月評(píng)估一次營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和肺功能。建立醫(yī)患溝通綠色通道，出現(xiàn)痰液變膿、下肢水腫等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。