新生兒黃疸值達(dá)到18毫克/分升時(shí)通常需要藍(lán)光治療。黃疸處理方式主要與膽紅素水平、出生日齡、早產(chǎn)與否、有無(wú)高危因素及臨床表現(xiàn)相關(guān)。

1、膽紅素水平：

當(dāng)血清總膽紅素超過(guò)同胎齡警戒值時(shí)需干預(yù)。足月兒18毫克/分升已達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)，早產(chǎn)兒閾值更低。光療通過(guò)特定波長(zhǎng)藍(lán)光促使膽紅素異構(gòu)化，加速其經(jīng)膽汁和尿液排泄。

2、出生日齡：

出生后5-7天是生理性黃疸高峰，但72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)重度黃疸需警惕病理性因素。日齡越小，血腦屏障發(fā)育越不完善，膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)越高，此時(shí)18毫克/分升必須立即光療。

3、早產(chǎn)因素：

早產(chǎn)兒肝臟代謝能力差，血清白蛋白結(jié)合膽紅素能力弱。相同膽紅素水平下，早產(chǎn)兒更易發(fā)生核黃疸。胎齡35周以下早產(chǎn)兒18毫克/分升屬高危值，需結(jié)合矯正胎齡評(píng)估。

4、高危因素：

存在溶血性疾病、頭顱血腫、窒息史等情況時(shí)，18毫克/分升可能需換血治療。這些因素會(huì)加速膽紅素生成或影響代謝，光療同時(shí)要監(jiān)測(cè)膽紅素上升速率。

5、臨床表現(xiàn)：

出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下、吸吮無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，即使未達(dá)18毫克/分升也需緊急干預(yù)。單純皮膚黃染但精神反應(yīng)良好者，可短暫觀察后決定是否光療。

除醫(yī)療干預(yù)外，保證充足喂養(yǎng)可促進(jìn)膽紅素排泄，母乳喂養(yǎng)每日需8-12次，配方奶喂養(yǎng)按體重計(jì)算。注意觀察患兒精神狀態(tài)、肌張力及吃奶量，避免包裹過(guò)多影響皮膚黃染程度判斷。光療期間需保護(hù)眼睛及會(huì)陰部，定期監(jiān)測(cè)膽紅素下降情況，若48小時(shí)未明顯下降或持續(xù)升高，需評(píng)估是否存在膽道閉鎖等疾病。出院后應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查膽紅素，早產(chǎn)兒及有溶血風(fēng)險(xiǎn)者需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。