快速性心律失常最常見的機(jī)制包括折返機(jī)制、自律性異常、觸發(fā)活動(dòng)、電解質(zhì)紊亂及藥物影響。折返機(jī)制是臨床最常見的類型，心臟電信號(hào)在傳導(dǎo)通路中形成環(huán)形運(yùn)動(dòng)；自律性異常源于心肌細(xì)胞自發(fā)電活動(dòng)增強(qiáng)；觸發(fā)活動(dòng)與后除極現(xiàn)象相關(guān)；電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥可改變心肌電生理特性；某些藥物如腎上腺素類藥物可能干擾正常電傳導(dǎo)。

1、折返機(jī)制：

折返機(jī)制占臨床快速性心律失常病例的60%以上。當(dāng)心臟存在兩條傳導(dǎo)速度不同的路徑時(shí)，電信號(hào)可能在單向阻滯區(qū)域形成環(huán)形運(yùn)動(dòng)。這種持續(xù)循環(huán)的電興奮常見于房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征等疾病。典型表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸，心電圖可見規(guī)律窄QRS波群。射頻消融術(shù)可打斷異常傳導(dǎo)路徑。

2、自律性異常：

竇房結(jié)以外的心肌細(xì)胞異常自發(fā)電活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，可能取代正常起搏功能。這種機(jī)制常見于心房顫動(dòng)、室性早搏等心律失常。心肌缺血、心力衰竭等病理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞膜離子通道改變，使?jié)撛谄鸩c(diǎn)興奮性增高。臨床表現(xiàn)為心率逐漸加快的心悸感，動(dòng)態(tài)心電圖可捕捉異位起搏點(diǎn)。

3、觸發(fā)活動(dòng)：

后除極引起的觸發(fā)活動(dòng)是特殊類型的電生理異常。早期后除極多發(fā)生于動(dòng)作電位3相，與長(zhǎng)QT綜合征相關(guān)；延遲后除極則出現(xiàn)在復(fù)極完成后，常見于洋地黃中毒。這種異常電活動(dòng)可能誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速等危重心律失常。校正基礎(chǔ)病因如停用致心律失常藥物是關(guān)鍵治療措施。

4、電解質(zhì)紊亂：

血清鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)，心肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值減小，興奮性增高易誘發(fā)室性心律失常。鎂離子缺乏會(huì)加重鉀代謝異常，鈣離子失衡影響動(dòng)作電位平臺(tái)期。這類心律失常多表現(xiàn)為頻發(fā)室早、短陣室速，靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)可快速糾正電不穩(wěn)定狀態(tài)。

5、藥物影響：

擬交感神經(jīng)藥物如多巴胺通過激活β受體加速舒張期除極，抗膽堿藥解除迷走神經(jīng)抑制，均可能引發(fā)竇性心動(dòng)過速。部分抗心律失常藥物存在致心律失常作用，如IA類藥物在心肌缺血時(shí)易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。停藥或換用其他類別藥物通常能緩解癥狀。

預(yù)防快速性心律失常需保持規(guī)律作息，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜，限制咖啡因和酒精攝入。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心臟功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者應(yīng)規(guī)律服藥控制指標(biāo)，定期復(fù)查心電圖。出現(xiàn)持續(xù)心悸、暈厥等癥狀需立即就醫(yī)排查惡性心律失常。