iga腎病的紅細(xì)胞增多是病情加重了嗎

博禾醫(yī)生
IgA腎病出現(xiàn)紅細(xì)胞增多可能提示病情進(jìn)展,需結(jié)合臨床指標(biāo)綜合評(píng)估。紅細(xì)胞增多的原因主要有腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷加重、感染誘發(fā)免疫反應(yīng)、高血壓導(dǎo)致血管病變、藥物副作用影響造血功能、繼發(fā)性紅細(xì)胞生成素異常分泌。
腎小球基底膜結(jié)構(gòu)破壞加劇時(shí),紅細(xì)胞更易漏出至尿液中。此時(shí)需通過(guò)24小時(shí)尿蛋白定量和腎穿刺活檢明確損傷程度,治療上采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降低腎小球內(nèi)壓,必要時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑。
上呼吸道感染等可刺激黏膜免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過(guò)量IgA免疫復(fù)合物,沉積于腎小球系膜區(qū)引發(fā)炎癥。臨床表現(xiàn)為血尿突然加重伴咽痛發(fā)熱,需及時(shí)控制感染灶并使用抗生素,慢性感染者可接種肺炎球菌疫苗預(yù)防。
持續(xù)高血壓會(huì)加速腎小球硬化進(jìn)程,導(dǎo)致微血管病變使紅細(xì)胞滲出增加?;颊叨喟橛蓄^暈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì),需將血壓控制在130/80mmHg以下,首選鈣通道阻滯劑聯(lián)合利尿劑治療。
長(zhǎng)期使用促紅細(xì)胞生成素或糖皮質(zhì)激素可能刺激骨髓造血功能亢進(jìn)。表現(xiàn)為血紅蛋白與尿紅細(xì)胞同步上升,需調(diào)整藥物劑量并監(jiān)測(cè)鐵代謝指標(biāo),必要時(shí)暫停促紅素改用輸血支持。
腎組織缺氧時(shí)可反饋性刺激促紅細(xì)胞生成素分泌,多見(jiàn)于腎間質(zhì)纖維化晚期。伴隨血氧飽和度下降和杵狀指,需通過(guò)腎臟彩超評(píng)估血流灌注,嚴(yán)重者需進(jìn)行氧療或腎臟替代治療。
日常需保持每日飲水量2000毫升以上促進(jìn)代謝廢物排出,選擇鮭魚(yú)等富含ω-3脂肪酸食物減輕腎臟炎癥,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腎血管收縮。每月監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能,出現(xiàn)水腫或尿量減少立即就診。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染,控制食鹽攝入量每日不超過(guò)5克,合并高血壓者需定期進(jìn)行眼底檢查。
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